盐酸羟考酮与舒芬太尼应用于无痛人流术中的镇痛效果对比

王莉 张亚辉

（1河南省周口市项城市妇幼保健院 项城 466000；2河南省鹿邑县人民医院麻醉科 鹿邑 477200）

妇科门诊无痛人工流产手术时间较短，术后宫缩引起的胀痛剧烈，要求术中使用的麻醉镇痛药物安全、高效、苏醒迅速、无并发症，患者术后可较快恢复意识及定向力[1]。丙泊酚为常用麻醉用药，但单独用药存在苏醒延迟、呛咳、体动发生率高、术后疼痛明显等不足，通常需联合用药，以增强麻醉效果，减轻不良反应[2]。本研究在无痛人流术中应用盐酸羟考酮联合丙泊酚进行麻醉，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月～2018年2月妇科门诊进行无痛人流术的180例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各90例。对照组年龄19～41 岁，平均年龄（29.52±3.71）岁；体质量 43～63 kg，平均体质量（52.07±6.14）kg；无痛人工流产史1～3次，平均无痛人工流产史（1.94±0.77）次。观察组年龄 19～40岁，平均年龄（29.47±3.47）岁；体质量 42～64 kg，平均体质量（52.16±6.05）kg；无痛人工流产史1～3次，平均无痛人工流产史（1.95±0.81）次。两组患者年龄、体质量、无痛人工流产史等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；无麻醉药物过敏史；患者及其家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、肺严重功能障碍者；合并凝血功能障碍者；合并严重肝肾功能异常者；患有支气管哮喘者；存在药物滥用史者；患有精神疾病、意识障碍者。

1.3 麻醉方法 两组患者均术前8 h禁食、禁水，完善术前准备，行常规检查。入室后，患者取截石位，常规开放静脉，连接心电监护，密切监测患者生命体征，建立静脉通路，术中防止麻醉意外，患者头偏向一侧，持续面罩吸氧3 L/min（术中若出现血氧饱和度低于93%，需加大氧流量，必要时行气管插管等抢救措施），常规消毒、铺巾。对照组给予舒芬太尼+丙泊酚麻醉：舒芬太尼注射液（国药准字H20054256）0.07 μg/kg 静脉注射，2 min 后给予丙泊酚（国药准字H20051842）2 mg/kg静脉注射。观察组给予盐酸羟考酮+丙泊酚麻醉：盐酸羟考酮注射液（国药准字 J20180003）70 μg/kg静脉注射，2 min后给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射。麻醉成功后开始实施手术，若术中出现躁动等情况时，则追加丙泊酚0.5 mg/kg。手术结束待患者恢复意识苏醒后转至留观室进行观察。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者麻醉不同时点（麻醉前、麻醉后5 min、苏醒时）生命体征变化。（2）记录两组患者丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率。（3）比较两组术后疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法进行评估，分值越高，疼痛越剧烈。（4）统计两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS19.0处理研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉不同时点生命体征变化比较 两组患者麻醉前、麻醉后5 min、苏醒时的HR、SpO2、SBP、DBP均有变化，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）；两组麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均较麻醉前出现不用程度的下降，组内比较差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组麻醉不同时点生命体征变化比较（±s）

表1 两组麻醉不同时点生命体征变化比较（±s）

注：与同组麻醉前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率比较 观察组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率比较（±s）

表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率比较（±s）

组别 n 丙泊酚用量（mg） 苏醒时间（min） 术中体动发生情况[例（%）]对照组观察组t/χ2 P 90 90 125.68±11.28 115.37±10.42 6.369＜0.05 5.26±0.57 3.57±0.41 22.834＜0.05 18（20.00）3（3.33）12.129＜0.05

2.3 两组术后疼痛程度及不良反应情况比较 观察组术后疼痛评分为（1.82±0.41）分，明显低于对照组的（3.08±0.44）分（t=19.875，P＜0.05）。两组患者术后均未出现明显不良反应（P＞0.05）。

3 讨论

无痛人流术后疼痛发生率较高，多集中在手术结束后的2 h左右，疼痛原因主要为子宫平滑肌收缩，为内脏性疼痛，且术后患者容易出现下腹痛、血压低、恶心、呕吐等不适[3]。因此，术中镇痛的要求相对更高。丙泊酚是门诊无痛人流中的主要麻醉用药，为烷基酚类麻醉剂，能有效激活γ-氨基丁酸（GABA）受体，增加氯离子传导，使GABA脱敏，抑制神经中枢系统，发挥镇静作用[4]。研究发现[5]，丙泊酚单一麻醉给药对无痛人流患者血流动力学影响较大，临床多进行联合用药。在丙泊酚麻醉前，给予患者舒芬太尼静脉注射，可有效增强镇痛效果，但会刺激迷走神经，引起心率减慢，且舒芬太尼半衰期较长，血浆蛋白结合率高，而无痛人流手术时间又相对较短，患者术后苏醒时间相对较长，组织中残留的舒芬太尼容易再次入血，增加延迟性呼吸抑制现象的发生风险[6]。盐酸羟考酮为阿片类受体激动剂，可与中枢神经系统和平滑肌中的κ受体和m受体结合产生强效镇静、镇痛作用，且其镇痛效果接近吗啡，同时能有效激活调控内脏疼痛的κ受体，在等效镇痛剂量下发挥更大优势[7～8]。

本研究结果显示，两组患者麻醉前、麻醉后5 min、苏醒时的 HR、SpO2、SBP、DBP 均有变化，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）；两组麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均较麻醉前出现不用程度的下降，组内比较差异显著（P＜0.05）；观察组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后疼痛评分分明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后均未出现明显不良反应（P＞0.05）。说明盐酸羟考酮与丙泊酚联合应用于无痛人流术中，对患者生命体征影响较小，且具有减少丙泊酚用药总量、患者术后可较快苏醒、疼痛程度轻、不良反应少等诸多优势，相较于舒芬太尼效果更佳，具有较高的临床应用价值。