腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿的临床疗效对比

李连海 马沛 许惠玲

（河南省南阳市第一人民医院普外一科 南阳 473000）

肝囊肿在临床上并不罕见，是一种良性疾病，多在进行健康体检时发现。开腹手术是目前治疗这一疾病的常用手术之一，但可对患者机体造成较大损伤，患者术后恢复较慢，并发症多[1]。近几年，临床上腹腔镜技术水平不断发展和进步，腹腔镜技术在肝囊肿治疗中的应用也被广泛关注。本研究回顾性分析我院收治的100例肝囊肿患者资料，旨在对比分析腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年4月～2017年4月我院收治的100例肝囊肿患者资料，根据手术方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组女 26例，男 24例；年龄 23～69岁，平均（48.20±2.36）岁；病程 2～5 年，平均（3.2±1.6）年。观察组女28例，男 22例；年龄 25～71岁，平均（48.17±2.31）岁；病程2～5年，平均（3.3±1.8）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合肝囊肿临床诊断；肝囊肿直径在5 cm以上；临床症状表现为腹痛、腹胀并触及有包块；患者及其家属均知晓同意本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并寄生虫感染患者；肿瘤患者；手术不耐受者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 行开腹开窗手术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，切开右上腹肋缘下，以此深入腹部，根据手术前超声定位明确肝囊肿位置，实行穿刺；在确认穿刺后，切除肝脏表层囊壁，吸尽囊液；利用电凝破坏囊壁上具备分泌功能的上皮，防止伤害到肝静脉分支；观察患者腹腔出血情况及是否出现胆漏，如无异常，放置引流管，缝合，结束手术。

1.3.2 观察组 行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。患者取仰卧位，全身麻醉，通过三孔法穿刺吸管至患者囊腔内，吸净其中内容物，电凝处理需要剪开的肝脏表面，预防大出血[2]；剪开肝脏包膜及其囊壁组织，操作过程中注意尽可能地吸净囊液，以保持术中视野清晰；扩大囊肿切口，进一步切除囊肿前壁和相应的肝组织；抽吸囊内渗液和渗血，放置引流管，缝合，结束手术[3]。

1.4 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、疼痛程度等相关临床指标及并发症发生率。疼痛程度采用VAS量表进行评估，分值为0～10分，分数越低说明疼痛越轻。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料进行t检验，以（±s）表示，计数资料进行χ2检验，以率表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 观察组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间及疼痛评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组相关临床指标比较（±s）

表1 两组相关临床指标比较（±s）

疼痛评分（分）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）术后肠功能恢复时间（h）50 50 t P 40.98±2.89 18.31±2.05 55.467＜0.05 79.68±7.96 44.13±5.43 31.579＜0.05 38.57±3.81 12.16±2.32 49.014＜0.05 4.47±1.08 3.05±0.76 9.297＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肝囊肿根据患病因素不同分为先天遗传性、非寄生虫性及寄生虫性。临床研究发现[4～5]，7%左右的肝囊肿可能会因为囊肿体积较大压迫邻近器官而出现疼痛、黄疸等不同程度的变化，如果没有及时发现和治疗，待肝囊肿直径≥5 cm时很可能会出现囊肿破裂、出血、感染等情况，严重者危及患者生命。故在患病初期控制囊肿体积尤为重要[6]。对于囊肿体积过大者，临床多予以手术治疗。传统开腹开窗手术治疗可以通过对病灶与周围组织关系的直接观察，完整、彻底地切除肝囊肿，但创伤性大，术后患者康复速度慢，且并发症多[7～8]。腹腔镜技术的临床应用，能够克服肝囊肿手术治疗过程中出现的种种弊端，是一种微创治疗手段，在手术过程中不必建立较大的手术切口，极大地保护患者肝脏内部组织，也能够在腹腔镜直视下准确地寻找出病灶所在位置，获得清晰开阔的手术视野，手术安全性更高，对患者腹腔内其他脏器干扰小，创伤小，利于术后胃肠功能快速恢复，患者术后疼痛轻、并发症少、感染发生率低、住院时间短，可有效减轻患者生理负担和经济负担[9～11]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、并发症发生率及疼痛程度均明显低于对照组，P＜0.05。表明腹腔镜开窗手术治疗肝囊肿效果更为理想。综上所述，进行腹腔镜开窗手术治疗肝囊肿，可减轻手术创伤，利于患者术后康复，临床价值显著。