中药联合酮康唑洗剂治疗头皮脂溢性皮炎的临床疗效观察

伊珍

（山东省淄博市中心医院皮肤科 淄博 255036）

脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis，SD）是一种发生在皮脂溢出部位的浅表性、炎症性疾病。头皮脂溢性皮炎主要表现为头皮部位的红斑、溢脂、鳞屑增多和瘙痒等症状，容易复发，久之可出现脱发，影响患者的生活质量。笔者自2016年7月～2018年1月采用中药抑脂汤联合酮康唑洗剂治疗42例头皮脂溢性皮炎患者，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年1月我院皮肤科门诊收治的87例头皮脂溢性皮炎患者作为研究对象，随机分为联合组42例和对照组45例。联合组中男24例，女18例；年龄18～47岁，平均年龄（28.3±12.5）岁；病程 2个月 ～8年，平均病程（6.5±3.2）个月。对照组中男25例，女20例；年龄17～45岁，平均年龄（27.5±11.6）岁；病程 3个月 ～7年，平均病程（7.2±3.8）个月。两组患者的年龄、性别和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]头皮可见淡红色斑片，表面覆灰白色糠秕状细碎鳞屑，头皮有不同程度的油腻、瘙痒，或伴有脱发。

1.3 排除标准 伴有内脏及系统性疾病的患者；近半月内服用过其他药物进行治疗的患者；孕妇或哺乳期妇女；不能按时随访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用2%酮康唑洗剂治疗。每次用5 ml左右洗头，搓揉按摩头皮3～5 min后洗净，2次/周，共治疗3周。

1.4.2 联合组 在对照组的基础上加用自拟中药抑脂汤口服。选用免煎中药饮片，药物组成：生地20 g，丹参15 g，蒲公英15 g，桑葚12 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，桑叶9 g，白鲜皮9 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，土茯苓 20 g，甘草 6 g。1 剂 /d，连续服药 2～3周。

1.5 观察指标及疗效判定标准 记录两组患者治疗前后的红斑、头皮鳞屑、溢脂和瘙痒情况，采用打分法，每周记录1次，用四级评分法，分别将红斑、头皮鳞屑、溢脂和瘙痒按严重程度分为四个等级：无、轻、中、重，分别记为 0、1、2、3 分。疗效判定标准：疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。痊愈：皮损和症状大部分消退，疗效指数≥95%；显效：皮损和症状明显减轻，95%＞疗效指数≥60%；好转：皮损和症状减轻，60%＞疗效指数≥30%；无效：皮损和症状无明显改善，疗效指数＜30%。有效率=痊愈率＋显效率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组的有效率为85.7%高于对照组的62.2%，差异有统计学意义，χ2=6.16，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 联合组和对照组各有1例患者洗头后头皮出现轻度烧灼感，症状轻微，未做特殊处理。

3 讨论

头皮脂溢性皮炎的病因及发病机制尚未完全明确，临床认为系多种因素综合致病，与遗传、皮脂腺分泌亢进、感染、免疫和环境等因素都有关系。西医治疗主要采用抗炎止痒、减少皮脂分泌和抗菌类药物治疗。抗炎止痒药物主要是糖皮质激素类药膏，该类药物起效快，但停用后容易复发，且不宜长期使用；控制皮脂分泌药物主要采用口服维A酸类药物，常用的有维胺脂胶囊和异维A酸胶囊等，主要通过调控上皮细胞的分化和生长来抑制皮脂腺活性，减少分泌，但这类药物不良反应较多，不作为常规药物使用；抗菌药物主要是局部外用抗真菌剂，不良反应相对少，目前最常使用的是酮康唑洗剂。现已证实马拉色菌是引起脂溢性皮炎的主要致病因素之一[2]，酮康唑属于广谱抗真菌剂，能抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，高浓度时可直接起到杀菌作用[3]，从而有效抑制马拉色菌的生长，是治疗头皮脂溢性皮炎的常规外用洗剂，但该病受多种因素影响，单用抗真菌剂疗效欠佳，存在慢性复发的问题。

本病中医又称为“白屑风、面游风”，中医认为皮脂属肾所藏，皮脂溢出多因肾阴不足，虚火上扰，迫精外溢所致，加上嗜食辛辣厚味，饮食不节，导致脾胃运化失常，湿热内蕴，兼外感风热之邪，致风湿热郁于肌肤，则出现瘙痒、脱屑。治疗应滋肾阴、祛风、除湿热。自拟中药抑脂汤方中生地凉血清热，滋补肾阴；丹参活血化瘀，有研究显示其活性成分丹参酮具有抗菌、抗炎及抗雄激素的作用，能抑制皮脂分泌[4]；蒲公英清热解毒，现代研究证实其具有广谱抑菌抗炎作用；桑葚、女贞子、旱莲草滋阴、补益肝肾；桑叶疏散风热；白鲜皮祛风燥湿；茯苓健脾利水渗湿；白花蛇舌草、土茯苓清热除湿；甘草调和诸药。诸药合用，能有效起到抗炎、抗菌和减少皮脂分泌的作用。同时，采用中药免煎饮片服用方便，患者依从性好。本研究结果显示，中药抑脂汤联合酮康唑洗剂治疗头皮脂溢性皮炎疗效确切。