利福平联合超声引导穿刺冲洗治疗浆细胞性乳腺炎临床研究

周伟杰

（河南大学淮河医院甲状腺乳腺外科 开封 475000）

浆细胞性乳腺炎（Mammary Duct Ectasia，MDE）是一种非感染性乳腺炎症，其发病机制未知，临床表现为乳腺导管扩张、内容物潴留和非周期性乳痛等。近年来，随着人们生活方式及环境的改变，MDE的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势，已引起社会的广泛关注[1]。目前，临床多采用手术切开引流术治疗，但预后复发率高，甚至会导致部分患者最终进行全乳切除治疗，严重影响其生活质量[2]。本研究选取我院收治的83例MDE患者，探究了利福平联合超声引导穿刺冲洗治疗MDE的短、中期临床疗效及预后复发率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2016年10月我院收治的83例MDE患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组42例和对照组41例。观察组年龄 22～64 岁，平均年龄（43.86±11.31）岁；肿物直径 2.09～9.17 cm，平均直径（4.63±1.71）cm；伴乳头溢液25例，乳头畸形23例。对照组年龄21～63岁，平均年龄（43.91±11.40）岁；肿物直径 2.16～9.20 cm，平均直径（4.76±1.69）cm；伴乳头溢液26例，乳头畸形21例。两组患者的年龄、肿物直径和临床特征等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 超声检查显示乳腺肿物脓肿形成者；初发患者；知情本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 哺乳期或停止哺乳时间＜30 d者；白蛋白水平≤30 g/L或血红蛋白水平≤90 g/L者；伴有恶性肿瘤史或其他严重器质性疾病者；长期服用可能影响切口愈合药物者；未能如期随访者；有药物禁忌证者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用手术切开引流治疗。若未见脓肿形成，可于全麻或局麻状态下切除局限肿块；若乳腺脓肿形成，于全麻或局麻状态下切开引流，取凡士林纱布填塞脓腔，注意按时更换切口辅料，待炎症局限，手术切除病变导管及腺体；术后不口服利福平药物治疗。

1.4.2 观察组 采用利福平联合超声引导穿刺冲洗治疗。首先，以巴德穿刺针检测确诊属浆细胞乳腺炎，若未见乳腺肿物形成脓肿，则直接口服利福平（国药准字 H32020550）治疗，空腹顿服，0.3 g/d，持续治疗12个月，注意服药期间定时复查肝功能，若不能耐受，肝功能出现异常则停止服药；若B超显示乳腺肿物已形成脓肿，则于B超引导下实施穿刺抽脓，待脓肿消除后给予利福平治疗；用法用量及注意事项同上。

1.5 观察指标及疗效判定标准[3]观察指标：（1）比较两组术后3个月的临床疗效。治愈：局部红肿及疼痛等临床特征完全消除，伤口愈合，体温＜37.3℃；有效：红肿范围显著缩小，疼痛程度缓解＞50%，伤口未愈合完全，体温＜37.3℃；无效：局部红肿及疼痛等临床特征无显著改善，伤口未愈合，体温≥37.3℃。总有效率=（治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）采用生活质量表（QOL）评估两组术前及术后12个月的生活质量，共100分，评分越高说明生活质量越好；采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组的疼痛程度，共10分，评分越高说明疼痛越严重。（3）比较两组术后均随访12个月的复发情况，复发：疼痛及红肿等临床特征消除后再次发作且发现乳腺肿物。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 术后随访3个月，观察组总有效率为85.71%，高于对照组的65.85%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后QOL和VAS评分比较 术前，两组的QOL和VAS评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；术后12个月，观察组的QOL评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后QOL和VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后QOL和VAS评分比较（分，±s）

VAS治疗前 治疗后观察组对照组组别 n QOL治疗前 治疗后42 41 t P 42.84±7.25 43.67±6.92 0.533 0.595 85.73±4.45 66.30±5.34 18.026 0.000 4.37±1.19 4.40±1.22 0.113 0.000 1.20±0.55 2.37±0.71 8.405 0.000

2.3 两组复发率比较 术后随访12个月，观察组治愈34例，复发2例，复发率为5.88%（2/34）；对照组治愈24例，复发8例，复发率为33.33%（8/24）。观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义，χ2=5.631，P=0.018＜0.05。

3 讨论

根据病变过程，MDE可分为急性期、亚急性期和慢性期，其临床表现复杂多样，病程冗长，全身反应重，严重危害女性的身心健康[4]。

因MDE的发病机制尚不明确，临床治疗中存在一定的误区，常规抗生素治疗疗效不佳[5]。传统手术治疗多以切开引流配合病灶切除为主，但有临床报道指出，其预后复发率高达30%以上[6]，与本研究中对照组随访12个月的复发率33.33%一致。患者复发后多采取单纯乳腺切除术治疗，对机体损伤大，且严重影响美观。超声引导穿刺冲洗术是近年发展起来的一种基于超声波技术的医疗方法。张令海等[7]的研究指出，采用超声引导穿刺冲洗术治疗MDE，术后12个月愈合率可达89.60%。本研究中42例MDE患者采用利福平联合超声引导穿刺冲洗治疗，术后3个月，观察组的总有效率为85.71%高于对照组的65.85%，差异有统计学意义，P＜0.05；术后12个月，观察组的复发率为5.88%低于对照组的33.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。与上述研究一致，说明该治疗方案的临床疗效显著，能有效预防复发。这是因为超声引导下穿刺冲洗具有以下优势：（1）可于术前确定病灶位置及其与周围组织的关系；（2）可避免误穿、漏穿等，能反复操作且对乳腺损伤轻，可满足女性对特征自尊心的需求；（3）便于控制进针过程，保证穿刺针准确抵达脓腔，确保冲洗彻底。此外，利福平对甲氧西林耐药株、葡萄球菌产酶株和厌氧菌等多种病原菌均有抗菌活性，可有效抑制MDE肉芽肿性炎症的继续发展，有利于保证超声引导穿刺冲洗术后的治疗效果[8]。本研究结果还显示，术后12个月，观察组的QOL评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，说明利福平联合超声引导穿刺冲洗治疗MDE可缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量。

综上所述，利福平联合超声引导穿刺冲洗治疗MDE的临床疗效显著，能有效降低复发率，缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量。