不同药物灌肠对迟发性放射性直肠炎的影响

黄丽婵 肖菊芳 梁清梅

（广东省阳春市人民医院 阳春 529600）

宫颈癌属于女性生殖系统中较为多见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，严重影响女性生殖健康[1]。放疗是宫颈癌治疗的主要手段，但直肠距阴道、宫颈、宫体较近，患者行放射治疗时极易诱发放射性直肠炎，发生率高达80%[2～3]。放射性直肠炎早期症状主要是照射数日后出现腹泻、腹痛、血便、黏液便等，部分患者会在根治性放疗结束半年或数年后出现迟发性放射性肠炎，其治疗较为困难，患者痛苦，严重影响生活质量[4]。本研究旨在探讨不同药物灌肠对宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月我院收治的宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎患者44例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各22例。对照组年龄26～80岁，平均年龄（53.26±12.27）岁；病程7个月～6年，平均病程（3.22±1.04）年。观察组年龄 26～80岁，平均年龄（53.12±12.02）岁；病程9个月～6年，平均病程（3.38±1.12）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合宫颈癌相关诊断标准[5]，且接受放疗后病情得到较好控制；（2）临床检查确诊为迟发性放射性直肠炎；（3）无其他原发性严重疾病。排除标准：（1）既往存在结直肠炎症史者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并各种内科疾病无法接受本次治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规药物保留灌肠治疗。庆大霉素（国药准字H32021045）24 mg、地塞米松（国药准字H41020895）5 mg加入至0.9%氯化钠溶液50 ml中制成灌肠液，置入水中保温至40℃，每晚患者睡前排空大小便后，嘱患者取左侧卧位，双腿弯曲并垫高臀部10 cm，将导尿管插入肛门25 cm处，注射器吸取灌肠液经导尿管注入直肠，灌肠后拔除导尿管，轻揉患者肛门，嘱患者取舒适体位后用手掌轻压腹部，逆时针按摩10次左右，取膝胸位保持2 min，后取平卧位，保持灌肠液在肠腔内停留2 h以上，1次/d，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3.2 观察组 接受康复新液、强的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌肠治疗。康复新液（国药准字 Z53020054）50 ml、强的松（国药准字 H15021050）15 mg、甲硝唑 （国药准字H61020046）100 ml、2% 利 多 卡 因 （国 药 准 字H41023059）40 ml、柳氮磺胺吡啶（国药准字H31020840）1 g混合制成灌肠液，灌肠方式与对照组相同，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组患者临床疗效。显效：患者临床症状完全消失，结肠镜检查提示黏膜基本恢复正常；有效：患者临床症状显著改善，结肠镜检查提示黏膜存在轻度炎症，或有假息肉形成；无效：患者临床症状未缓解，或恶化。（2）比较两组患者治疗前后大便常规指标（高倍镜下红细胞、白细胞）变化[6]。（3）健康状况：分别于治疗前后使用Karnofsky功能状态评分标准（简称卡氏评分）评估两组患者健康状况，共计100分，分值与患者健康状况呈正比。（4）记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效6例，有效8例，无效8例，治疗总有效率为63.64%（14/22）；观察组显效11例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为95.45%（21/22）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，χ2=5.029，P=0.025，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗前后大便常规指标比较 治疗前，两组大便常规中白细胞、红细胞水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组大便常规中白细胞、红细胞水平均较前下降，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后大便常规指标比较（个/HP，±s）

表1 两组治疗前后大便常规指标比较（个/HP，±s）

红细胞治疗前 治疗对照组观察组组别 n 白细胞治疗前 治疗后22 22 t P 15.24±3.01 15.31±2.92 0.078 0.944 3.64±1.23 1.32±0.84 7.306 0.000 15.06±3.17 15.14±3.26 0.083 0.974 2.21±0.84±6.530 0.000后0.66 0.73

2.3 两组治疗前后健康状况评分比较 治疗前，两组卡氏评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组卡氏评分较前升高，且观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后健康状况评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后健康状况评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组22 22 18.429 37.208 0.000 0.000 t P 53.04±3.47 52.98±3.16 0.060 0.954 72.21±3.43 86.79±2.86 15.313 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均无明显不良反应出现。

3 讨论

盆腔恶性肿瘤患者在接受放疗后往往容易出现放射性直肠炎等并发症，放疗2周后，随着放疗剂量的增加，其直肠黏膜常发生水肿充血、血管通透性增加，分泌吸收功能紊乱，从而发生急性期放射性直肠炎，发生率为 10%～20%[7～8]。80%的患者可在放疗结束后的6个月～2年内发生迟发性放射性直肠炎[9]。宫颈癌放疗后并发的迟发性放射性直肠炎，临床治疗较为困难[10]。

本研究对我院收治的宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎患者分别采用不同药物保留灌肠治疗，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后大便常规中白细胞、红细胞水平均低于对照组，卡氏评分高于对照组（P＜0.05）。说明与常规药物保留灌肠治疗相比较，康复新液、强的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的疗效更佳。分析原因可能为：康复新液具有促进肉芽组织生长及创面愈合的作用，还可较好地修复直肠黏膜损伤组织；强的松具有抗炎、抗过敏作用，可降低细胞膜与毛细血管壁通透性，减少炎性介质的渗出，缓解肠道黏膜水肿、充血现象；甲硝唑具有强效抗厌氧菌作用，对厌氧菌具有较强杀灭作用，可有效缓解机体炎症，促进溃疡面愈合；利多卡因有较大的安全范围与快速穿透的能力，且无血管扩张作用及组织刺激性，可抑制神经纤维传导，起到表面麻醉作用，在短时间内缓解患者局部疼痛，提升患者耐受度；柳氮磺胺吡啶的抗菌消炎作用可长时间作用于肠壁组织中，可其在降低梭状杆菌、大肠埃希菌数量的同时，抑制肠前列腺素及其他炎性介质的合成。此外，本研究结果还显示，两组患者治疗期间均无明显不良反应出现（P＞0.05）。说明康复新液、强的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎具有较高的用药安全性。综上所述，康复新液、强的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎疗效确切，可显著提高患者卡氏评分，改善大便情况，且具有较高的用药安全性，值得临床推广应用。