超声引导下微创旋切治疗乳腺良性肿瘤的临床效果观察

禹凤普

（河南省滑县中医院普外科 滑县 456400）

随着生活压力加大、食品安全问题、环境污染等因素的影响，乳腺肿瘤的发生率呈不断上升的趋势且逐渐年轻化。乳腺肿瘤多为良性，包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊性增生、平滑肌瘤等，其中以纤维腺瘤最为常见。随着人们健康保健意识不断增强、临床诊断技术不断普及和发展，乳腺肿瘤的检出率越来越高，而手术是其主要治疗方法，可将肿块切除，避免继续生长发生恶变[1]。传统手术治疗，术中容易损伤血管及神经，对于较小、较深的肿瘤无法准确进行定位，导致手术范围过大或切除不彻底，不利于美观且容易导致复发，且术后瘢痕过于明显，容易出现乳房畸形[2]。本研究旨在观察超声引导下微创旋切治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。现报道如下：

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 选取2015年11月～2016年11月于我院接受治疗的乳腺良性肿瘤患者180例为研究对象，随机分为对照组（n=90例）和观察组（n=90例）。对照组年龄25～67岁，平均年龄（36.70±10.85）岁；病程 3～10 个月，平均（7.52±3.40）个月；单发47例、多发43例；肿瘤直径10～21 mm，平均（17.82±2.43）mm；纤维腺瘤73例，导管内乳头状瘤10例，其他7例。观察组年龄25～67岁，平均年龄（36.61±10.74）岁；病程 3～10个月，平均（7.63±3.47）个月；单发48例、多发42例；肿瘤直径10～22 mm，平均（17.54±2.54）mm；纤维腺瘤 71例，导管内乳头状瘤11例，其他8例。两组患者年龄、病程、肿瘤直径、肿瘤类型等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：肿瘤直径＜30 mm，BI-RADS分级在2～4b级，且术后病理均为良性病例；依据病情需要进行手术治疗或患者自行强烈要求手术治疗。（2）排除标准：哺乳期或月经期；伴有恶性病灶者；存在乳腺假体者；对麻醉用药过敏者；凝血功能障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 进行超声引导下微创旋切治疗：协助患者取仰卧位，保持上肢外展，垫高背部，超声引导下确定肿瘤位置并选取合适的穿刺点并做好标记（多为距离肿物最近或皱襞隐蔽处），消毒、铺巾，在穿刺点以1%利多卡因进行局部浸润麻醉，在穿刺点处切开约3 mm大小的切口，将旋切刀沿切口进入乳腺至肿物深后部，调节旋切刀使其整个凹槽将肿块包裹起来，旋切肿块病灶及周围部分组织，确认完整切除肿块后于腔内注入生理盐水，通过超声观察残腔回声，再次确认无残留后采用纱布吸出腔内生理盐水和出血，退刀时若发现活动性出血点可用旋切系统真空抽吸积血并给予适当压迫止血。术后无菌敷贴压盖切口并以弹力绷带加压包扎（避免加压过度，以患者感到明显张力即可），避免出血[3]。给予常规抗感染治疗3 d。

1.3.2 对照组 进行常规开放手术：依据术前影像检查，确定肿块位置和大小，常规消毒铺巾，1%利多卡因进行局部浸润麻醉，于肿块表面距离乳头较近位置处进行切开，逐层切开，使肿块充分暴露，探查肿块周围情况，行区段切除术，切除肿块及其周围部分组织，送病理检查，待病理结果确认为良性后进行止血、清洗创面，根据术中出血情况及肿块大小判定是否留置引流管，逐层缝合，以弹力绷带加压包扎。给予常规抗感染治疗3 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后感染（术后3 d拆除绷带后切口存在红肿、渗出等现象）、疼痛程度等临床指标差异，其中疼痛程度采用VAS量表进行评估，分数越低，表示疼痛程度越不明显；（2）观察两组患者并发症发生情况，包括皮肤斑瘀、切口感染、局部血肿、愈合不良；（3）随访半年，观察两组患者复发情况，评估患者对乳房外形的满意度，采用自制百分制量表进行评估，包括满意（＞85分）、一般（70～85分）和不满意（＜70分）。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料行t检验，以（±s）表示；计数资料行卡方χ2检验，以率（%）表示，若理论频数＜1，则采用Fisher's确切概率法进行计算，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后感染发生率及疼痛评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组相关临床指标比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组复发情况及对乳房外形的满意度比较随访半年，观察组未出现复发病例，对照组出现2例复发，复发率为2.22%，稍高于观察组，但组间比较，差异不显著，P＞0.05；观察组对乳房外形满意度评分为（86.73±11.22）分，对照组满意度评分为（78.66±10.92）分，两组比较，t=6.823，P＜0.05。

3 讨论

乳腺良性肿瘤具有相对较高的恶变率，需及时的诊断和治疗。传统开放手术创伤较大、术中出血较多，并且部分微小肿块用肉眼更是不易发觉且切除难度较大，造成手术耗时增多，增加术中出血量、创口面积扩大及术后并发症的发生风险[4]。超声引导下微创旋切术由乳腺旋切刀和抽吸装置两部分构成，是先进的乳腺微创手术，在超声引导下可对乳腺肿瘤病灶进行精准定位，包括难以察觉的微小肿块及隐性病灶，肿块清除更为彻底，手术切口选择在距离肿物最近或皱襞隐蔽处（若为乳腺内侧作为切口，则瘢痕较大），切口大小约3 mm，且距离肿瘤近，正常组织切除少，对患者创伤小且术后乳房美观效果较好[5～6]。值得注意的是：（1）若旋切针无法准确到达病灶时，不可反复穿刺，可通过推动乳房将肿瘤送入刀槽中，因多次穿刺会加重腺体创伤；（2）旋切时刀头应放置在病灶侧边，同时若术后出现明显的凹陷，可适当向残腔注入一定量的生理盐水，以预防皮肤损伤和凹陷的发生；（3）根据患者肿瘤直径选择合适的旋切刀（直径＜1.5 cm，选用较细的11号，直径≥1.5 cm，选用较粗的8号），避免因刀槽不合适，导致切割次数增多、时间延长，加大创伤；（4）术中需严格避开大血管（对存在较大滋养血管的肿瘤，则不适合进行微创手术，术前严格把握指征）[7～8]。本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后感染发生率及疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。随访半年，两组复发率比较差异不显著（P＞0.05），观察组对乳房外形满意度明显高于对照组（P＜0.05）。提示微创旋切手术治疗乳腺良性肿瘤在术中出血量、术后恢复、美观度、并发症、疼痛程度等方面均优于常规开放手术。两组复发率比较无明显差异，可能与本研究随访时间较短有关，有待进一步研究将作深入探讨。

综上，乳腺良性肿瘤患者进行超声引导下微创旋切术治疗，术中出血量，术后恢复快，且瘢痕面积小，美观度较高，临床治疗效果显著，值得推广。