自拟祛湿逐瘀汤治疗ⅢB型慢性前列腺炎的疗效观察

张俊 李敦高

（广东省惠州市中心人民医院生殖医学中心 惠州 516001）

慢性前列腺炎是男性泌尿系统的常见疾病，其中约90%为Ⅲ型慢性前列腺炎，Ⅲ型慢性前列腺炎中约50%为ⅢB型慢性前列腺炎[1]。ⅢB型慢性前列腺炎虽不会威胁患者生命安全，但具有发病率高、复发率高、病情多变等特点，对患者生活质量造成严重影响。目前，西医针对此病尚未找到明确的发病机制，且在治疗方面未有确切疗效的治疗药物。中医学认为，ⅢB型慢性前列腺炎属“精浊”等范畴，认为气血瘀滞、湿热下注是其主要病机，故治疗此病当以逐瘀祛湿为主。本研究采用自拟祛湿逐瘀汤治疗ⅢB型慢性前列腺炎，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2017年3月～2018年3月收治的ⅢB型慢性前列腺炎患者220例，随机分为对照组和观察组，每组110例。对照组年龄 24～56岁，平均（37.39±7.62）岁；病程 3个月～4年，平均（2.31±0.78）年。观察组年龄 21～54岁，平均（37.11±6.92）岁；病程7个月～6年，平均（2.69±0.92）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 入组标准 纳入标准：西医诊断符合2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中ⅢB型慢性前列腺炎的诊断标准[2]；中医诊断属湿热瘀阻症，患者常表现为会阴部、下腹部及腰骶部疼痛或坠胀感，伴排尿异常，舌红、苔黄腻等症状[3]。排除标准：合并支原体、衣原体等感染者；过敏体质者；伴有前列腺其他疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以盐酸坦洛新胶囊（国药准字 H20020623）口服，1粒 /次，1次 /d；前列康片（国药准字Z33020303）口服，4片/次，3次/d进行治疗。观察组予以祛湿逐瘀汤进行治疗，方剂组成：淫羊藿、黄柏、车前子各15 g，柴胡、丹参各12 g，生地、赤芍、白芍、川牛膝、泽泻、炮山甲、丹皮各10 g，炙甘草6 g，土鳖虫3 g，每日1剂，水煎。所有药物均于饭后服用，且两组患者均连续治疗4周，期间均不采用其他方式进行治疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效；（2）治疗前后两组慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI），评分越高则表示患者病情越危急；（3）比较治疗前后两组前列腺液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、白细胞介素-8（IL-8）指标变化情况。

1.5 疗效判定[4]治愈：患者前列腺无压痛，质地正常，临床症状全部消失，前列腺液检查连续2次以上正常；显效：患者前列腺轻微压痛，质地有所改善，临床症状明显减轻，前列腺液检查仍可见炎症细胞，但较治疗前降低＜60%；有效：前列腺压痛感明显，症状有所减轻，前列腺液检查仍可见炎症细胞，但较治疗前降低＜30%；无效：前列腺压痛感或临床症状明显加重或无变化。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学方法 利用SPSS22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（89.09%）明显高于对照组（72.73%），χ2=8.54，P=0.00。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIH-CPSI评分比较 治疗前，两组NIH-CPSI评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组NIH-CPSI评分均明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组NIH-CPSI评分比较（分，±s）

表2 两组NIH-CPSI评分比较（分，±s）

排尿症状评分治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 生活质量评分治疗前 治疗后不适或疼痛感评分治疗前 治疗后110 110 t P 9.27±1.18 9.01±1.12 1.68 0.10 6.71±0.82 3.02±0.56 38.97 0.00 11.92±2.71 12.04±2.79 0.32 0.75 9.03±2.17 3.73±1.83 19.58 0.00 8.62±2.11 8.59±2.07 0.11 0.92 5.76±1.77 2.34±1.50 15.46 0.00

2.3 两组TNF-α、SIgA、IL-8比较 治疗前，两组TNF-α、SIgA、IL-8 比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组 TNF-α、SIgA、IL-8 均明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05。见表3。

表 3 两组 TNF-α、SIgA、IL-8比较（x ±s）

3 讨论

ⅢB型慢性前列腺炎是前列腺综合征的一种，该病多发于20～45岁中青年男性，患者常伴有排尿异常或骨盆区疼痛，严重者还可出现失眠、抑郁，甚至早泄、阳痿等性功能障碍，对患者生活质量带来极大的影响[5]。目前治疗此病西医多选用盐酸坦洛新胶囊及前列康片。盐酸坦洛新可有效缓解尿道梗阻情况，改善排尿功能紊乱，进而达到治疗效果；前列康含有多种微量元素、维生素、氨基酸等，可有效降低雄激素活性，进一步改善尿道黏膜、组织水肿，以达到缩小前列腺体积的效果，该药还可降低尿道括约肌张力，促进炎症消散，缓解前列腺症状[6]。但经临床实践以来，长期用药可对机体产生一定的副作用，且若疾病反复发作，则用药期限会相应延长，不利于患者预后。

近年来，随着中医药的急速发展，中医治疗手段涉及广大领域，且取得显著性效果。中医学认为，ⅢB型慢性前列腺炎属“精浊”等范畴，该病主因血瘀内停、湿浊阻滞所诱发，故治疗该病当行祛湿逐瘀法。我院自拟祛湿逐瘀汤，方中淫羊藿性温，可祛风除湿，补肾壮阳；黄柏行祛火逐湿之效；车前子、泽泻具祛湿清热之效；柴胡可疏肝利胆，与生地、丹皮联用具清热凉血之效；丹参、赤芍擅祛瘀活血，又兼清热凉血解毒之效；白芍归肝、脾、肺经，可养血补血；川牛膝利尿通淋，与炮山甲、土鳖虫联用可通经逐瘀以达到活血之效；炙甘草可滋阴补气；诸药联用，共奏祛湿逐瘀之效，共同对疾病转归产生积极意义。本研究结果表明，观察组临床疗效显著高于对照组，P＜0.05；且经治疗后，观察组NIH-CPSI评分均显著低于对照组，证实经中药治疗后可显著改善患者临床症状，改善预后。TNF-α是目前发现的具有最强炎症作用的细胞因子；SIgA是一种免疫球蛋白，是由前列腺黏膜上皮细胞联合浆细胞合成并分泌的，在前列腺液中具有重要的局部免疫作用，对于机体内发生的感染反应敏感性极强；IL-8可刺激吞噬细胞和肥大细胞释放组胺和酶类，破坏局部组织，使其发生炎症反应，故前列腺液中IL-8含量的高低可反映出前列腺炎症的严重程度。本研究结果显示，经治疗后所有患者TNF-α、SIgA、IL-8均显著降低，且观察组显著低于对照组，证实患者炎症反应得到更加有效的控制。综上所述，自拟祛湿逐瘀汤治疗ⅢB型慢性前列腺炎疗效显著，可有效降低NIH-CPSI评分、抑制机体内炎症反应，值得临床推广。