针刺联合中药热透治疗颈源性头痛疗效观察

张红美 刘晓华

（河北省北戴河疗养院 秦皇岛 066100）

颈源性头痛指主要表现为头部单侧头痛、反复发作的慢性综合征，往往因颈部软组织或颈椎发生功能性或器质性疾病而发病[1]。因现代社会经济快速发展，人们工作压力增大，办公室伏案人员，颈椎长时间保持同一姿势，加之缺乏自我保护意识和运动锻炼少，颈椎容易发生退行性改变，因此可能引发颈源性头痛。西医治疗主要采用神经毁损疗法、神经阻滞疗法、镇痛药物、非甾体类抗炎药物等，虽疗效及时，但也会引发相应不良反应和副作用，如神经创伤和药物依赖等。在此方面，中医学所发挥的价值则日益突出。近年来，大量临床实践证实，针刺联合中药热透治疗颈源性头痛，疗效突出。为此，现纳入我院收治的66例颈源性头痛患者分组讨论针刺联合中药热透治疗效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2017年8月期间收治的66例颈源性头痛患者病历资料，依据其治疗方式分对照组与研究组各33例。研究方案经医院伦理会批准。对照组男8例，女25例；年龄31～58岁，平均为（46.5±2.1）岁；病程时间 7个月～8年，平均为（4.3±1.1）年。研究组男9例，女24例；年龄 31～59 岁，平均为（46.8±2.2）岁；病程时间6个月～8年，平均为（4.5±1.2）年。两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入及排除标准 （1）入选标准：患者均满足《中国偏头痛治疗指南》疾病判定标准[1]；纳入研究前1个月均未接受针灸和镇痛药物治疗；患者和其家属均签字同意此次诊治方案；均可接受随访，依从性好。（2）排除标准：颅内及颈椎器质性病变者；哺乳、妊娠期妇女；已参与其他研究者；合并脑部、椎管、颈椎占位性病变者；合并严重心脑血管性疾病者；皮肤感染、传染病、精神性疾病者；中途脱落研究者。

1.3 治疗方法 对照组接受针刺治疗，取患侧穴位：后溪、外关、昆仑、角孙、太阳、风池、天柱、百会等穴位。患者呈健侧卧位，用一次性无菌针灸针进行针刺，深度为0.5～1寸，患者出现酸胀感则表明针刺得气，得气后，用平补平泻手法行针，每间隔5 min行针1次，留针0.5 h。隔日针刺1次，1个疗程为5次，持续治疗1个疗程。研究组在对照组治疗基础上接受中药热透治疗，将威灵仙20 g、羌活20 g、延胡索20 g、伸筋草 20 g、鸡血藤 30 g、川芎 15 g、当归 20 g、桂枝20 g、葛根30 g均匀混合后，用醋、酒精浸泡24 h，取出滤出液，患者坐位体前屈，暴露颈肩部皮肤，用药刷局部涂抹，再用红外线灯照射，每10～15分钟涂抹一次，60 min/次，1次/d，1个疗程为14 d，持续治疗2个疗程。

1.4 指标判定 （1）依据《中医头痛诊疗理论框架的沿革与解析》[2]判定此次治疗疗效。显效：患者无头痛症状，颈部可正常活动；有效：头痛和其他病症均得到明显改善，头痛发作频率和持续时间均降低＞30%，颈部活动基本恢复正常；无效：未达到显效、有效标准，或颈部活动功能、头痛发作频率和持续时间、头痛程度恶化。总疗效=显效+有效。（2）用VAS疼痛量表测定其疼痛程度，此量表由10 cm长线段构成，最左端为0分（无痛），最右端为10分（剧烈疼痛），治疗前1 d、治疗后3 d时由患者自行阅读清楚后，根据自身疼痛程度在量表上选取一值表现此次疼痛程度。（3）治疗前1 d、治疗后3 d时用颈椎活动度评分（ROM）判定其颈椎活动度，1分：日常生活不受影响，活动自如；2分：颈椎活动度受一定影响，具备部分自主活动能力；3分：颈椎活动受较大影响，且僵硬；4分：颈椎无法自主活动。

1.5 统计学方法 用统计学软件SPSS13.0分析数据，t检验计量资料，表示为（x±s），χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 研究组治疗总疗效93.94%高于对照组78.79%，组间数据差异明显（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者VAS评分比较 比较两组患者VAS评分，组内比较，治疗后低于治疗前，数据差异明显（P＜0.05）；组间比较，治疗前数据差异不明显（P＞0.05），治疗后，研究组评分低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

表2 两组患者VAS评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组对照组33 33 1.01±0.42 2.52±0.51 13.129 3 0.000 0 5.63±1.02 5.62±1.01 0.040 0 0.968 2 24.059 6 15.739 0 0.000 0 0.000 0 t P

2.3 两组患者ROM评分比较 比较两组患者ROM评分，组内比较治疗后低于治疗前，数据差异明显（P＜0.05）；组间比较，治疗前数据差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组ROM评分低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者ROM评分比较（分，±s）

表3 两组患者ROM评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组对照组33 33 0.000 0 0.000 0 11.194 4 7.334 7 t P 2.92±0.65 2.91±0.64 0.062 9 0.950 0 1.31±0.51 1.68±0.72 2.408 9 0.018 9

3 讨论

颈源性头痛指因颈部软组织受损或退行性病变刺激到颈神经，进而出现头痛等病症，往往合并颈部压痛。1983年首次提出颈源性头痛疾病，国际头痛学会于1990年制定颈源性头痛疾病分类标准。此后也有学者指出[3]，引发颈源性头痛的直接原因为颈椎肌肉痉挛和退行性病变。多在20～60岁人群中发病，男性发病率低于女性，而此类人群中又以长期伏案工作者居多。颈源性头痛性质多呈牵涉痛，疼痛可放射至顶部、颞部、前额、耳后部、枕部，遇情绪激动、饮酒、劳累、寒冷等状况则会诱发或加重疼痛，患者生活质量受到严重影响。

因其发病原因复杂，多个因素互相影响，所以，临床治疗方式也有较大差异。西医治疗虽有一定疗效，但长时间给药，副作用和不良反应多。中医针刺治疗疗效显著，且因经济负担小、无毒副反应，临床推广价值大。选取穴位时，不仅需按照辨证取穴，还需根据阳性反应进行取穴，结合此两者，可发挥标本同治的目的[4]。本研究中纳入66例颈源性头痛患者分组讨论后，患者均接受针刺治疗。百会穴也属于督脉经穴，而督脉又属于脑部，因此，此穴位为调节人体脑功能的要穴之一。现代医学证实，百会穴皮肤下有丰富的神经和血管，所以，针刺此穴位可改善脑组织血液循环。后溪穴为小肠经腧穴，通督脉，有醒脑安神、疏经通络的功效，主要用于治疗头项强痛。外关穴属于络穴，可联系经络，调节三焦气机，理气通络，清热解表。昆仑穴为膀胱经穴，针刺此穴位，可改善颈项部气血症状。加之太阳穴属于巨穴，针刺昆仑穴对太阳经气有振奋作用，上达阳气，可养清窍。风池穴为足少阳胆经，针刺此穴位可加大椎基底动脉血流，降低外周血管阻力，改善血管痉挛。谢宇锋等[5]在研究中纳入72例颈源性头痛患者分组讨论后，结果提示针刺治疗颈源性头痛，可缓解疼痛，改善颈椎活动度，证实了中医针刺的治疗疗效。

邓伟等[6]曾纳入60例颈源性头痛患者分组讨论针刺治疗基础上联合中药热透治疗，其结果显示疗效比单一针刺治疗更突出。本研究结果显示，研究组总疗效、ROM和VAS评分均优于对照组，与其报道结果相符，提示针刺联合中药热透治疗可改善患者颈部活动度，提升疗效。其原因为，中药热透包有温通经络、舒筋活络、行气止痛、活血化瘀的功效[7]。威灵仙、羌活可祛风除湿、温经散寒，伸筋草、鸡血藤可止痛舒筋通络、补血活血，延胡索、川芎、当归可行气止痛、活血化瘀，桂枝、葛根可温通经脉、解肌。通过加热药物，利用热能和药物作用，促使药物有效成分从皮肤直接传至病灶部位，发挥双重功效。但整体分析本研究，因受样本规模，以及个体差异和针刺治疗特殊性等因素干扰，未探讨到有关针刺联合中药热透治疗的安全性相应指标，若条件成熟，可进一步对其生理病理学机制做出探讨。综上，建议临床治疗颈源性头痛可采用针刺联合中药热透方式，颈部活动度得到明显改善，有效缓解疼痛，提升疗效，值得推广。