太极拳防治腰椎间盘突出症的临床疗效观察

刘书立，文太凤，韩 芳，刘海平

（1.山西中医学院附属医院，山西 太原030024； 2.山西中医药大学，山西晋中 030619）

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，好发于老年人。近十几年来，随着电子产品、电子商务的广泛普及，以及人们生活方式的改变，久坐的人群越来越多。与此同时，该病的发病率逐年增加，并趋于年轻化，影响了患者的正常生活和日常工作，给单位及个人造成了重大损失。如何有效预防该病的发生成为目前众多学者关注的焦点，笔者从事养生功法教学30余年，配合临床医师指导患者科学练习保健操10余年。近2年通过观察简化二十四式太极拳防治腰椎间盘突出症的临床疗效，现将研究结果报道如下。、

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 60例观察患者均来源于山西中医学院附属医院2016年6月-2017年6月针灸二科住院病人，按其住院顺序从1到60依次编号，运用随机数字表，从第二行第三列开始，将先出现的30个序号列入对照组，后出现的30个序号列入治疗组。

1.1.2 诊断标准 参照《脊柱外科学》［1］中关于腰椎间盘突出症的临床诊断标准。

1.2 治疗方法

对照组：予以普通针刺。取穴参照《针灸治疗学》［2］中关于腰痛和坐骨神经痛的取穴原则。取腰夹脊、命门、腰阳关、腰眼、秩边、环跳、委中、阳陵泉、悬钟。针刺得气后，留针30 min。每周连续针刺5 d，休息2 d，10 d为1个疗程。治疗组：在对照组基础上加以练习简化二十四式太极拳，于每天早晨 7：30～8：00、下午 3：30～4：00 在文太凤教授指导下集体练习，每次练习2次，用时约30 min。针刺时间及疗程：两组患者在针刺得气后，留针30 min。每周连续针刺5 d，休息2 d，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，治疗结束6个月进行门诊复诊。

1.3 疗效评价

观察指标：JOA下腰痛评分表［3］，包括症状、体征、腰椎活动受限程度。最高29分，最低0分，评分越低腰椎功能障碍越严重。

JOA 评分改善情况［4］：治愈：改善率 100%；显效：改善率≥60%；有效：改善率≥25%；无效：改善率≤25%。

改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/（29-治疗前评分）×100%［5］

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0软件进行统计数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过2个疗程治疗后，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，表明治疗组疗效优于对照组。两组患者治疗前JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过2个疗程治疗后，两组患者JOA下腰痛评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明两种治疗方法均有疗效；治疗组治疗后及治疗结束6个月后JOA下腰痛评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组在改善患者JOA下腰痛症状上优于对照组。结果见表1，表2。

表1 两组JOA评分改善情况比较 ［例（%）］

表2 两组患者治疗前后JOA下腰痛评分比较 （分，±s）

表2 两组患者治疗前后JOA下腰痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后相应时间段比较，2）P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗6个月后对照组 30 11.09±1.86 23.46±2.451） 18.37±1.69治疗组 30 6.37±2.33 26.50±1.851）2） 24.13±2.012）

3 讨论

腰椎间盘突出症的病理改变是纤维环破裂、髓核突出。轻者仅有腰部憋胀、疼痛，不伴有下肢症状；严重者患者常伴有下肢放射痛、麻木等不适。导致腰椎间盘突出的原因有急性腰扭伤、慢性劳损、腰椎退行性改变等，其根本原因是由于附着在腰椎椎体、棘突、横突上的肌肉、肌腱、韧带等软组织的慢性挛缩、变性或腰背部、腹部肌肉力量下降，使腰椎静态力量失衡，腰椎稳定性下降，最终导致腰椎间盘突出［6］。

太极拳是以腰为中轴，通过腰部转动来带动四肢和躯干左右前后旋转、速度连绵不断、外柔内刚、缓慢柔和、动断意不断、动静结合的拳术。简化二十四式太极拳重视腰胯脊柱锻炼，能充分调动大肌肉群与小肌肉群（腰部腰方肌、腰大肌、横突间肌、多裂肌，背部竖脊肌、髂肋肌，腹部腹直肌、腹外斜肌等）协同运动，让练习者始终都保持活动的状态。太极拳运动能延缓肌肉萎缩的发生，使肌肉变得更有弹性，大大加强肌肉的控制能力［7］。通过规律练习太极拳，一是可以放松肌肉、松弛韧带、拉长肌腱，张开骨节，经脉顺畅，避免身体僵硬［8］。二是可以提高患者“红肌”的代谢水平，延缓肌肉萎缩，增强肌肉耐力，使肌肉变得更有弹性，加强肌肉的控制能力。

研究结果显示，2个疗程治疗结束和6个月后复诊，普通针刺基础上加以练习简化二十四式近期疗效和远期疗效均显著优于普通针刺组。考虑与患者通过练习简化二十四式太极拳增加了腰部肌肉力量，增强了腰椎的稳定性，从而降低了腰椎间盘突出的风险有很大关系，发挥了预防的作用，这一方法值得在临床上推广应用。