剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术90例临床观察

马艳春

（黑龙江省齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

子宫肌瘤是临床十分常见的女性生殖器良性肿瘤，病变部位主要位于子宫平滑肌，主要与激素分泌过多、中枢神经活动异常、性生活失调等因素有关。妊娠期合并子宫肌瘤属于产科一种常见的高危妊娠，容易引起产后出血、胎盘前置、流产、早产等，威胁母婴安全[1]。近年来，子宫肌瘤发病率持续上升，已经引起了妇产科的广泛关注。本文就剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用本院2016年3月～2017年3月收治的90例合并有子宫肌瘤的剖宫产患者作为观察对象，对照组45例患者行剖宫产术，年龄22～38岁，平均年龄（30.3±1.6）岁；孕周36～42周，平均（38.9±0.7）周；经产妇15例，初产妇30例。观察组45例患者行剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术，患者年龄21～39岁，平均年龄（30.5±1.5）岁；孕周36～41周，平均（38.5±0.6）周；经产妇16例，初产妇29例；两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅行剖宫产术，术前检查肌瘤位置、大小，根据产妇实际情况选择手术部位。连续硬膜外麻醉后在子宫下段做横切口，取出胎儿、胎盘，可吸收肠线连续缝合子宫切口，术后静脉滴注缩宫素、葡萄糖。

观察组行剖宫产联合子宫肌瘤剔除术，在剖宫产缝合子宫切口后常规处理浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤，肌瘤体积较小时采用纵切口，肌瘤体积较大时采用椭圆形切口或横切口。先在肌瘤及周围基底组织进行缩宫素多点注射，增强宫缩，有效减少出血量，然后进行子宫肌瘤剔除。术后关闭瘤腔，连续褥式缝合，不留死腔。术后给予宫缩剂、抗感染药物治疗3d。

1.3 观察指标

记录两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症（尿潴留、产褥感染、产后出血）、术后宫缩素用量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00处理，±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术效果相关指标比较

两组术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后宫缩素用量比较无统计学意义（P＞0.05），观察组手术时间比对照组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术效果相关指标比较（ ±s）

表1 两组手术效果相关指标比较（ ±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（d） 住院时间（d） 术后宫缩素用量（U）观察组 45 59.3±7.7 352.1±20.9 1.5±0.3 5.4±1.8 60.1±5.3对照组 45 35.2±4.8 350.0±17.8 1.6±0.4 5.5±1.5 59.2±4.4 t 17.8174 0.5131 1.3416 0.2863 0.8765 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 术后并发症

观察组尿潴留3例，产褥感染3例，产后出血1例，并发症发生率为15.56%；对照组尿潴留3例，产褥感染3例，产后出血2例，并发症发生率为17.78%；差异无统计学意义（x2=0.0800，P＞0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤属于生殖器良性病变，好发于中青年女性[2]。妊娠期并发子宫肌瘤主要因雌激素缺乏引起，容易引发早产、胎盘粘连、产后出血，影响母婴健康。行剖宫产术可以避免不良妊娠结局，保证母婴安全。但是，术中行子宫肌瘤剔除术临床还有争议。

本文观察发现，在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术除了手术时间延长外，手术效果与单纯剖宫产术无明显差异，证明该方法是安全可行的。剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术要求术前做好常规检查、准备好血源，明确肌瘤部位、大小，合理选择手术切口，尽可能降低手术创伤。手术医师要熟知子宫解剖结构，根据产妇情况评估子宫肌瘤剔除的风险，对剔除难度大、潜在危险因较多者应放弃肌瘤剔除。对可以行肌瘤剔除术者术前给予缩宫素多点注射，降低术中出血量。有蒂肌瘤、浆膜下肌瘤的手术风险较小，肌壁间较大的肌瘤难度较大，应在瘤体基底部注射20U催产素，然后切开肌壁瘤体组织，分离并结扎包膜血管，逐步剥离肌瘤，进行褥式缝合[3]。不带蒂突向阔韧带及宫角部肌壁间的肌瘤周围血运丰富，术中应单独缝合活动性部位，对瘤腔进行快速缝合并注射缩宫素，提高手术安全性。

综上所述，剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术对妊娠合并子宫肌瘤患者疗效安全，但是对施术者要求高，做好术前评估、围手术期准备是手术顺利实施的关键。