临床路径在乳腺癌术后功能锻炼中的应用

张敏依

（江苏省中医院 江苏 南京 210000）

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，手术为目前主要治疗手段，由于标准乳腺癌根治术及改良根治术切除范围广，加之伤口疼痛，以致于肩关节活动受限，影响患者正常生活[1]。而功能锻炼的效果直接关系到患者日后的活动程度，常规康复护理使患者术后得到一定恢复，但效果欠佳，有相当一部分患者术后数月后会出现肩关节活动受限、僵硬。因此，需给予患者更为有效的康复护理措施，而临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。合理的临床路径可以帮助患者更多的了解疾病的预后发展及恢复，提高患者对功能锻炼的认知[2]。为探讨临床路径在乳腺癌术后功能锻炼中的应用，在本研究中选取78例乳腺癌患者分组分别给予常规康复护理和根据临床路径进行康复护理，对比临床效果。结果如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月收治的女性单侧乳腺癌术后患者78例，随机分为两组，每组各39例。对照组年龄为30～69岁，平均年龄为（45.32±9.49）岁。观察组年龄为30～72岁，平均年龄为（47.10±11.22）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规康复护理，主要为护理人员指导患者进行肢体功能锻炼，给予患者康复指导，向患者讲解功能锻炼知识，无具体人员监察。观察组行临床路径康复护理，具体措施包括：（1）临床医生及专科护士共同制定临床路径，制定一系列术后锻炼方式，并明确各项锻炼活动执行时间（见表1），由专业护士讲解理论知识并进行动作示范，并配发图文册子及光盘，帮助患者记忆。（2）在院期间由护理人员及患者家属共同监察，保证患者按时按量完成功能锻炼，出院后由指定的患者家属来监察。（3）在院期间，护理人员需每天了解患者病情变化，按临床路径要求，提前告知患者锻炼内容，做到准时进行功能锻炼。出院后，通过电话及微信方式，定期随访，对患者术后患肢情况及恢复情况做到充分了解，并为患者做进一步指导。（4）加强护理人员的培训，提高护理人员的服务意识，充分调动护理人员对护理工作的积极性，建立良好护患关系。（5）护理人员密切关注患者生活习惯，并鼓励患者家属对其进行全方位照顾，提高患者对护理人员的满意度。

表1 乳腺癌术后患者功能锻炼临床路径表

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者平均住院时间。（2）统计两组护理后功能锻炼达标数，计算功能锻炼达标率；护理人员向患者发放康复知识调查问卷，共20项内容，每项1～5分，总分20～100分；＞80分为康复知识知晓度良好，计算康复知识知晓率。（3）护理人员向患者发放我院自制护理满意度调查问卷，总分为100分，90分为非常满意；60～89分为一般满意；＜60分为不满意。总体满意度=（非常满意+一般满意）的比例。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行统计分析，两组术后平均住院时间用（±s）表示，采用t检验，两组功能锻炼达标率、康复知识知晓率采用n（%）表示，采用t检验，护理总体满意度采用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后平均住院时间对比

观察组术后平均住院时间为（10.01±2.44）d，对照组术后平均住院时间为（14.42±2.18）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组功能锻炼达标情况及康复知识知晓情况对比

观察组功能锻炼达标率及康复知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组功能锻炼率及康复知识知晓率对比

2.3 两组术后护理总满意度

观察组护理总满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组护理总体满意度

3.讨论

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，且恶性程度高。根据2012年世界卫生组织公布的数据,乳腺癌在全世界女性中的发病率和死亡率均列恶性肿瘤第一位[3]。根据指南[4]，乳癌根治术需切除患病一侧乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结，切除范围广，术后往往出现患者抬高及外展困难等并发症。即便给予常规护理和康复指导，恢复效果仍不尽理想，患者对功能锻炼的了解程度也严重不足，因此应给予详尽仔细的护理和讲解，为了便于增强护理效果和患者的模式化管理，我们采用了术后临床路径的方式。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性[5-6]。能够加快患者术后恢复速度，提高护理总满意度。

在本研究中，观察组术后平均住院时间少于对照组，功能锻炼达标率及康复知识知晓率高于对照组（P＜0.05）。说明通过临床路径来指导患者进行康复训练，可有效提高患者对功能锻炼的认知，提高患者术后功能锻炼正确率和完成程度，对患者术后患者功能的恢复有显著提高。该临床路径由我科的临床医生及专科护士共同制定，其中对于术后患肢功能恢复部分，包涵了一系列术后锻炼方式，并明确细化了各项锻炼活动执行时间和频率，讲究循序渐进原则。每一组动作，均由专业护士讲解理论知识并进行动作示范，并配发图文册子及光盘，帮助患者记忆。除了锻炼方式的正确性外，该临床路径也特别强调患者对功能锻炼的完成程度和自觉性，因此在院期间由护理人员及患者家属共同监察，保证患者按时按量完成功能锻炼，出院后由指定的患者家属来监察。在院期间，按临床路径要求，护理人员需每天了解患者病情变化和锻炼恢复情况，出院后，护理人员通过电话及微信方式，定期随访，对患者术后患肢恢复情况做到充分了解，并为患者做进一步指导。由于该临床路径特别强调护患沟通和交流，因此本研究中，观察组护理总体满意度明显优于对照组（P＜0.05），说明临床路径康复护理可显著提高患者总体满意度。

综上所述，将临床路径康复护理运用于乳腺癌术后功能锻炼，能帮助患者了解和掌握术后功能锻炼的必要性，帮助患者早期恢复患者功能，减少并发症，利于患者术后恢复，并能显著改善护患关系，值得推广。