瘢痕子宫产妇剖宫产产后术出血量分析

吴代香

（高邮市人民医院妇产科 江苏 高邮 225600）

近年来，由于产妇对自然分娩的疼痛存在恐惧心理，越来越多的产妇选择剖宫产方式结束分娩，尽管剖宫产在一定程度上解决了难产等问题，但同时也导致瘢痕子宫妊娠数量明显增加，并增加了再次分娩风险。瘢痕子宫再次妊娠容易导致前置胎盘、术中及产后出血、子宫破裂等严重并发症，其中，大出血是引起产妇死亡的重要原因之一[1]。本文将针对瘢痕子宫产妇剖宫产术产后出血量进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年—2018年1月，到我院进行剖宫产分娩的瘢痕子宫产妇24例、正常剖宫产产妇30例，所有患者均已经过月经史、孕期B超等检查，孕周无误月经史均正常。排除标准：（1）存在妊娠期高血压、多胎妊娠、前置胎盘、子宫畸形、羊水过多等可能影响手术出血量疾病产妇；（2）合并严重心、肾、肝等器官疾病产妇；（3）存在血液系统疾病产妇等。瘢痕子宫组产妇年龄24～38岁，平均年龄（30.62±3.40）岁，孕次2～5次，平均（3.11±0.64）次，据前次剖宫产12个月～6年，平均（3.83±0.38）年。正常剖宫产组产妇年龄22～36岁，平均年龄（28.59±3.08）岁，孕次1～4次，平均（2.54±0.59）次。

1.2 方法

所有产妇均进行子宫下段剖宫产，采用称重法测量术中及术后的出血量。手术前，对所有使用手术敷料进行称重，切开子宫下段后，洗净羊水，并使用干纱布清理出血，按压子宫。手术后，将纱布、会阴垫净重量相加，计算术中出血量。术后继续使用会阴垫，计算术后出血量。

1.3 评价标准

对比两组患者术中、术后2h、术后2～24h等不同阶段的出血量以及至术后24h为止的出血总量。

1.4 统计学方法

2.结果

瘢痕子宫组产妇术中出血量及至术后24h内出血总量均明显高于正常剖宫产组，差异明显（P＜0.05）；术后2h内、术后2～24h，瘢痕子宫组产妇出血量略高于正常剖宫产组，但无显著差异（P＞0.05）；见表1。

3.讨论

产后出血是指分娩后24h内阴道出血量顺产＞500ml，剖宫产＞1000ml，其发生率约为2%～3%，是产科发生致死性出血的主要原因[2]。有研究称[3]，由于孕期孕妇血容量会有所增加，平均水平约为1450ml，因此，正常产妇分娩后失血量在1000ml以内，不会导致严重的血液动力学改变，但对于失血量超过1000ml的产妇，应提高警惕。瘢痕子宫主要发生人群为既往有剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等手术史患者，由于组织修复而出现瘢痕子宫。其中，剖宫产最为常见。

表1 两组患者术中及术后出血量比较（±s，ml）

表1 两组患者术中及术后出血量比较（±s，ml）

组别 例数 术中 术后2h 术后2～24h 至术后24h内总量瘢痕子宫组 24 374.57±145.07 73.59±60.62 88.46±48.30 536.62±188.78正常剖宫产组 30 228.24±124.75 55.83±36.94 74.92±45.58 358.99±138.85 t/3.984 1.328 1.056 3.983 P/＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本次研究中，瘢痕子宫组产妇术中出血量及至术后24h内出血总量均明显高于正常剖宫产组，差异明显（P＜0.05）；提示瘢痕子宫产妇剖宫产术出血量更高。研究发现[4]，导致瘢痕子宫再次剖宫产术手术出血的因素主要包括胎盘因素、宫缩乏力、切口裂开等。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等。由于前次手术瘢痕、盆腔粘连等因素，再次行剖宫产手术时，手术难度和风险较大，容易引起术后出血。应加强产前诊断，尤其是后壁前壁胎盘、肥胖产妇，可借助MRI检查，提高预测准确性。做好术前准备，与产妇及家属充分交流，使其了解大出血风险并做好心理准备。纠正产妇贫血状态，或使用强力宫缩素。手术应由经验丰富的医师操作，提高手术的安全性。同时，宫缩乏力也是瘢痕子宫术中或术后出血的危险因素，可采取缩宫素、密切观察子宫收缩情况、加压止血等方式进行预防。此外，前次手术切口愈合不良、组织弹性下降、胎儿娩出困难、子宫下段横切过低、子宫切口与瘢痕原切口贴近等，均可能引起切口裂开，造成术中及术后出血。应尽量避开原子宫切口，预防切口撕裂。将胎头上推至切口，促进胎儿娩出。对发生子宫下段切口撕裂的产妇，应立即采取阴道、腹腔处理，减少出血量。在进行瘢痕子宫产妇剖宫产术时，应提前做好抢救失血的各项准备，加强术中促子宫收缩处理。由于剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后的瘢痕分别位于子宫下段及子宫体部，因此，在进行宫缩处理时应各有侧重[5]。

综上所述，瘢痕子宫产妇剖宫产术术后出血量明显高于正常剖宫产产妇，具有较高的大出血风险，应采取积极的应对措施确保母婴生命安全。