隔姜药物铺灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

许成华,俞年塘,鲁静,熊圣彪,刘颖东



隔姜药物铺灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

许成华1,俞年塘1,鲁静2,熊圣彪1,刘颖东1

(1.桐庐县中医院,杭州 311500;2.安徽中医药大学,合肥 230038)

观察隔姜药物铺灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。65例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组33例和对照组32例。对照组采用推拿治疗;治疗组采用隔姜药物铺灸配合推拿治疗。观察两组治疗前后JOA评分变化,并比较两组临床疗效。两组治疗后JOA评分均明显升高(＜0.05),观察组的JOA评分明显高于对照组(＜0.05)。治疗组痊愈率和总有效率分别为75.8%和97.0%,对照组分别为43.8%和75.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。隔姜药物铺灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。

腰椎间盘突出症;椎间盘移位;灸法;间接灸;穴位,督脉;隔姜灸;药灸;推拿

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation, LIDH)是腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力作用下,使髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出或突出,刺激压迫脊髓神经根,进一步导致神经根炎症,神经根营养障碍和传导损害,出现腰痛、坐骨神经痛,甚至引起明显的神经功能障碍的一种疾病。本病多发生于青壮年,具有较高的发病率,且随着社会的发展,人们生活方式和工作方式的变化,诱发的LIDH发病率不断升高,在给患者带来病痛折磨的同时也为社会增加了经济负担[1]。笔者采用隔姜药物铺灸配合推拿治疗LIDH,并设对照组对比观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者均来自2016年7月至2017年11月收治的LIDH患者。在研究中治疗组脱落2例,对照组脱落3例,最终完成试验的有65例,占总纳入病例的92.9%。治疗组33例,其中男16例,女17例;平均年龄(50±4)岁;平均病程(3.25±0.72)年。对照组32例,其中男14例,女18例;平均年龄(49±4)岁;平均病程(3.23±0.69)年。两组患者性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;⑤受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验(﹢),膝腱、跟腱反射减弱,病变椎间隙可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。④⑤为基础依据,可伴其余几顶。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②患者知情同意情况下自愿参加本研究者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究的指标观测者;③骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病等;④不能坚持治疗,无法判断疗效者及资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用推拿治疗。第1步,用揉、推、按法,使腰部肌肉放松,患者俯卧,术者以右手手掌或大拇指采用旋转按揉法,分别按揉两侧腰肌及穴位,用拇指或肘尖点按病变腰椎棘突旁压痛点,按压后疼痛可沿患侧放射至臀、大腿后侧或小腿和足,由轻而重,逐渐深入,可持续1～2 min。点按患侧肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、承筋、昆仑等穴位,对腰椎生理曲度消失或后凸的患者,可用双手叠掌向下按压腰部,恢复腰部脊柱生理曲度,双手掌自腰椎两侧分推,由腰开始至腰骶部,反复多次,松弛两侧骶棘肌。第2步,用摇、牵引、压法推拿复位,术者双手放至患者腰部反复推摇,使腰部左右滚动,并逐步加大幅度,使腰部深层组织及腰椎关节松动,然后腰部牵引,术者双手握患者双踝与之对抗牵引。第3步,直腿抬高及过伸,令患者伸直患肢,然后尽量抬高,再跖屈患肢过伸,反复多次,再屈双髋、双膝,术者握患者双踝旋转摇动,使腰部放松,并施以揉法,使腰腿肌肉放松。嘱患者硬板床休息,戴腰围固定,避免弯腰及体力活动。每日1次,连续推拿6 d,休息1 d,3周为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。

2.2 治疗组

在对照组基础上加隔姜药物铺灸治疗。腰痛散(杜仲12 g,川芎10 g,延胡索10 g,细辛6 g,桂枝6 g,独活15 g)粉碎后过80目筛制成中药粉末备用。取优质艾绒,利用自制的圆椎形硬纸板,制成底面直径约4 cm的圆椎形艾炷备用。然后根据铺灸面积取生姜1.5～2 kg用菜刀先切成片,再切成条,最后切成大米至黄豆大小的姜粒备用。让患者俯卧位,暴露腰及患臀腿部,将腰及患臀腿部擦拭干净后,将备用的中药粉末摊在治疗区域(铺灸重点腰部病变处以L1-S4督脉线为中心、向左右两侧延伸至夹脊穴、背俞穴区域,长为L1-S4距离、宽度约15 cm、厚3 cm;沿长方形向患侧骶髂关节、臀部环跳至委中的坐骨神经疼痛分布区上)。在治疗区域中药粉末上铺姜粒,铺姜粒后选督脉线、双侧膀胱经内侧线放置备好的圆形艾炷;其他治疗区域如环跳至委中亦依次放好艾炷。每个艾炷上用胶头滴管滴95%乙醇1滴,便于基本同时点燃艾炷,让其充分燃烧完后,再换1壮。每次灸3壮后,取下药末及艾灰,擦拭干净。每日1次,连续推拿6 d,第6天推拿结束后再隔姜药物铺灸1次,休息1 d,3周为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前后改良日本骨科学会下腰痛评分(J0A评分)[3]变化。J0A评分具体项目包括主观症状(0～9分)、临床体征(0～6分)、日常活动受限度(0～14分)及膀胱功能(﹣6～0分)4部分,评分最高为29分,分数越低表明功能障碍越明显。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,根据治疗前后JOA评分总和,计算病情改善的百分率并评定疗效。改善率=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:腰部疼痛、下肢放射性疼痛基本消退,腰部功能活动恢复正常,直腿抬高70°以上,改善率≥75%。

显效:腰部疼痛、下肢放射性疼痛明显减轻,腰部功能活动基本正常,改善率为50%～74%。

有效:腰部疼痛、下肢放射性疼痛减轻,腰部功能活动部分恢复,改善率为30%～49%。

无效:临床体征、症状及腰部功能活动较治疗前未改善,改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后JOA评分比较

两组治疗前JOA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后JOA评分较同组治疗前升高(＜0.05),观察组的JOA评分明显高于对照组(＜0.05)。详见表1。

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组痊愈率和总有效率分别为75.8%和97.0%,对照组分别为43.8%和75.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

中医保守治疗LIDH方法很多,朱汉清[4]采用电针、推拿、牵引、半导体激光照射四联疗法治疗LIDH,优良率为90%。张允等[5]采用针刀触激术治疗LIDH引起的根性坐骨神经痛,痊愈率81.0%,有效率92.9%。刘美荣等[6]采用调神针刺法治疗LIDH引起的疼痛临床效果较好,提示其可能为治疗LIDH引起疼痛的一种重要方法。李业等[7]采用推拿治疗结合易筋经锻炼的方法进行治疗,推拿用㨰法、揉法、弹拨法等推拿手法,10次后优良率88.3%。窦云龙等[8]认为手法治疗,种类多样,治疗机制也各有倚重,但只要满足适应症、手法得当就能够取得满意的疗效。杨本位[9]采用推拿手法配合相关非手术疗法治疗LIDH,有效率为95%。何晓田等[10]采用针刺原始点配合推拿治疗LIDH,有效率94.6%。

秦晓光[11]采用针刺加铺灸治疗LIDH选取华佗夹脊L1-S4。患者取俯卧位,将鲜生姜绞碎成泥,在华佗夹脊L1-S4。平铺宽4 cm、厚1 cm生姜泥。其上平铺3.5 cm宽,1.5 cm厚清艾绒,然后将艾绒点燃。待艾绒燃尽后取宽5 cm医用胶布将其覆盖固定,直至热力完全消散后,取下胶布及生姜泥,总有效率82.4%。马胜等[12]采用针刺铺灸疗法治疗LIDH,铺灸疗法,①取白芷、桂枝、杜仲各200 g,粉碎后过80目筛备用,然后取生姜300 g粉碎研成姜泥后,加入上述药粉150 g和匀,调成稠糊状备用。②取优质艾绒制成底面直径2～3 cm的艾炷备用。③让患者俯卧位,将备用的姜药糊摊在L2-S1、骶髂关节至臀部环跳穴的路线上,药糊宽5 cm、厚1.5 cm。在外涂药糊上,选择肾俞、大肠俞、气海俞、环跳穴上放置备好的艾炷,点燃艾炷,让其充分燃烧完后,再置1壮。每次灸5壮。优良率为95.0%。刘强等[13]采用何氏铺灸治疗,取鲜姜500 g榨成姜泥和汁,细艾绒250 g,何氏自拟中药(威灵仙、羌活、桑寄生、肉桂、丁香、细辛、川芎等各适量,研细末备用)。施术者以手或棉签沾少许姜汁涂抹腰部和夹脊穴部位,将中药粉均匀撒在擦有姜汁的部位(厚度约为1 cm)。然后将姜泥制成条形饼状铺在药末之上,厚约1 cm,将艾绒制成三棱锥体艾炷,置于姜条之上,从三棱锥体艾炷上缘分多点位点燃,使其自然燃烧,待患者有灼热感并不能忍受时将艾炷去掉,再换新艾炷,依次更换5次,有效率为97.5%。

中医学虽无LIDH的病名,但可归于“腰痛”“痹症”范畴。病因为内伤、外感、跌仆挫伤等,内伤多为 肾亏腰府失养、禀赋不足所致;外感则是风、寒等邪痹阻经脉,气滞血瘀所致;跌仆损伤则是因劳力损伤,暴力扭转等引发的腰部经络气血不畅,瘀血滞留[14-15]。《诸病源候论·风痹候》:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。”其发病机制为风、寒、湿、瘀痹阻经络,气血运行不畅或气血虚弱、肝肾不足、筋脉失养。治疗为祛风除湿、益气活血、补益肝肾、通络止痛等。

铺灸又称长蛇灸,国内应用在肩周炎、腰肌劳损等疾病方面取得较好疗效。“针之不为,灸之所宜”,隔姜药物铺灸以姜铺底,配合中药及艾灸,火力温和而深透,临床多用于治疗虚劳顽痹,可温通经脉、祛瘀止痛。脊柱是督脉循行之所在,督脉是阳脉之都纲,统摄全身阳气,维系人身元气,具有涵蓄人身精血、调节阴阳真气的作用。铺灸用姜散寒消肿,所选药物均具有活血化瘀、祛风除湿的功效,且渗透力强,能够快速进入受损部位,消除局部组织充血、水肿[16],通过艾灸温和火气的逐步渗透,经脊柱督脉传导,从而外通四肢,内达脏腑,达到内病外治、直达病所之效。推拿则能够进一步缓解痉挛,改善微循环,促使神经根处水肿消除[17]。隔姜药物铺灸配合推拿疗法治疗LIDH,可以扩张其周围血管,改善病变组织的血循环状态,增加血流量,清除组织间水肿,加速病变组织周围酸性代谢产物的清除,松解病变组织周围的黏连,清除无菌性炎性反应。

笔者采用传统中医疗法治疗LIDH20余年,经过多年摸索,在临床工作中总结出以隔姜药物铺灸配合推拿治疗LIDH的治疗方案,取得了较为满意的疗效,充分发挥中医学的优点,初步估计通过隔姜药物铺灸配合推拿治疗LIDH,具有病程短,费用低,治愈率高,不易复发,安全无任何不良反应等特点,是一种安全有效的方法,可减少患者治疗时间及费用,从而为社会创造更多更好的价值,使医院的有限医疗资源和人力资源充分发挥最大作用,科研成果更适宜基层医院应用。

[1] 张勇,逯春洁,史福东,等.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):87-89.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-201.

[3] Martins DE, Astur N, Kanas M,. Quality assessment of systematic reviews for surgical treatment of low back pain: an overview[J]., 2016,16(5):667-675.

[4] 朱汉清.“四联疗法”治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):388-389.

[5] 张允,曾喻,冯静,等.针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究[J].实用医院临床杂志, 2013,10(2):85-87.

[6] 刘美荣,曹洪铭.调神法治疗腰椎间盘突出症引起疼痛的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2012,32(9):74 -76.

[7] 李业,张立中.推拿结合易筋经锻炼治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].成都医学院学报,2012,7(1z):232- 233.

[8] 窦云龙,高晓平,吴毅文.腰椎间盘突出症手法治疗髓核还纳的观察[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):376-378.

[9] 杨本位.推拿手法配合相关非手术疗法治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].内蒙古中医药,2016,35(14):138 -139.

[10] 何晓田,王鹍,高雁楠.针刺原始点配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].实用中医药杂志,2016,32 (12):1149-1151.

[11] 秦晓光.针刺加铺灸治疗腰椎间盘突出74例疗效观察[J].甘肃中医,2005,18(5):30-31.

[12] 马胜,马军,潘靖年,等.针刺与铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症对比研究[J].中国针灸,2010,30(7):563-566.

[13] 刘强,赵彬元,秦晓光,等.何氏药物铺灸疗法治疗寒湿型腰椎间盘突出症40例[J].中医研究,2012,25(9): 46-48.

[14] 薛广,马秉楠,徐英,等.威灵独活汤循膀胱经中药熏蒸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药, 2015,10(7):1009-1011.

[15] 陈亚军,马占君,司力肖,等.活血通络法联合温针灸法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效研究[J].河北中医药学报,2015,30(4):48-51.

[16] 郭闯,王丽芹,徐乃伟,等.中药离子导入中药熏蒸在改善腰椎间盘突出症病人疼痛中的应用[J].护理研究, 2015,29(5):1718-l719.

[17] 朱开文,高艳荣,甘霖.推拿牵引配合外用跌打追风酒治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川中医,2015,33 (12):165-167.

Observations on Efficacy of Spreading Medicinal Moxibustion on Ginger plus Massotherapy for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,-1,2,-1,-1.

1.,311500,; 2.,230038,

To investigate the clinical efficacy of spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy for lumbar intervertebral disc herniation.Seventy patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to treatment and control groups, 35 cases each. The control group received massotherapy and the treatment group, spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy. The JOA score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, the JOA score increased significantly in both groups (＜0.05) and was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The cure rate and the total efficacy rate were 75.8% and 97.0%, respectively, in the treatment group and 43.8% and 75.0%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05).Spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy has a good clinical effect on lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbar intervertebral disc herniation; Intervertebral disc displacement; Moxibustion; Indirect moxibustion; Points, Governor Vessel; Ginger moxibustion; Medicinal moxibustion; Massotherapy

1005-0957(2018)09-1059-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1059

2018-01-08

杭州市科技发展计划项目(20163501Y134)

许成华(1976—),女,主管护师,Email:610143727@qq.com

俞年塘(1971—),男,副主任医师,硕士,Email:1255049465@qq.com