肩三带为主刮痧治疗肩关节周围炎的疗效观察

舒怀,易展



肩三带为主刮痧治疗肩关节周围炎的疗效观察

舒怀1,易展2

(1.厦门174医院,厦门 361003;2.湖南中医药大学,长沙 410208)

观察肩三带为主刮痧联合塞来昔布胶囊、持续被动运动治疗肩关节周围炎(肩周炎)的临床疗效及对患者疼痛程度和功能活动的影响。96例肩周炎患者随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组予塞来昔布胶囊和持续被动运动,观察组在对照组的基础上予肩三带为主刮痧治疗。观察两组治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)及Constant-Murley肩关节功能评分(CMS评分)变化,并比较两组临床疗效。观察组总有效率为95.8%,高于对照组的81.3%(＜0.05)。两组患者治疗后VAS评分均较治疗前下降,CMS评分均较治疗前升高(＜0.05);观察组治疗后VAS评分及CMS评分优于对照组(＜0.05)。肩三带为主刮痧联合塞来昔布胶囊、持续被动运动治疗肩周炎疗效显著,并能减轻患者疼痛症状以及改善患者肩部功能活动。

肩凝症;肩关节周围炎;刮痧疗法;肩三带

肩关节周围炎(肩周炎)是临床常见的骨科疾病之一,其特点是起病隐匿,渐进性疼痛,关节主动和被动活动逐渐丧失[1]。普通人群中肩周炎的发病率为3%～5%,糖尿病患者发病率则高达20%[2]。肩部疼痛及功能障碍会导致患者生活质量下降,同时对其身心造成极大的影响。所以,早期诊断和积极治疗肩周炎具有重要意义。目前肩周炎的治疗以口服消炎镇痛药为主,但长期应用不良反应大,依赖性强,若治疗不及时,发展到粘连期会留下后遗症。刮痧疗法操作简单,疗效确切,临床应用广泛[3-4],但存在刮治部位不固定,刮治手法随意性强的不足。笔者以肩三带为主刮痧联合塞来昔布胶囊、持续被动运动治疗肩周炎48例,旨在观察该法的临床疗效及对VAS评分、CMS评分的影响,以期为肩周炎的刮痧治疗规范化提供一定依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例肩周炎患者均来自厦门174医院理疗科门诊,按就诊的先后顺序采用查随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组48例。观察组中男21例,女27例;年龄29～65岁,平均(50±8)岁;病程1周至2年,平均(6.4±1.3)个月;病变部位左肩18例,右肩30例。对照组中男19例,女29例;年龄32～63岁,平均(49±8)岁;病程2周至2年,平均(6.1±1.4)个月;病变部位左肩21例,右肩27例。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2005版《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》[5]制定,中医证型(风寒湿痹证、气滞血瘀证)诊断标准参照1997版《中药新药临床研究指导原则(第三辑)》[6]制定。

1.3 纳入标准

①符合肩周炎的西医诊断及中医证候诊断标准,影像学及实验室检查正常;②年龄25～65岁,男女不限,单侧受累;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①肩袖损伤,肩部骨折或骨结核、骨肿瘤等导致的肩部疼痛;②肩部有皮肤病或存在皮肤破损的患者;③合并多系统疾病或精神病患者;④妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女;⑤近2周内服用抗炎镇痛药或激素类药物;⑥不接受刮痧治疗或对塞来昔布胶囊过敏的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予塞来昔布胶囊和持续被动运动。

2.1.1 塞来昔布胶囊口服

口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,生产批号为1600112)口服,0.2 g/次,每日1次,连服15 d。

2.1.2 持续被动运动

患者取仰卧位,医者一手固定患侧肩关节,另一手托住肘关节进行肩关节前屈、后伸、外展的被动运动,于患者疼痛能够耐受的活动终末位置停留5～10 s,每个方向操作10次,每日1次,连续15 d。

2.2 观察组

在对照组的基础上予肩三带为主刮痧治疗。主穴为肩三带(肩前带由肩峰起沿肩关节前内缘至腋前纹头顶端,肩后带由锁骨肩峰端直下经臑俞至肩贞向下至腋后纹头,肩中带由肩峰起向外侧至肱骨外侧中段)、肩髃,配穴为天宗、曲池、外关、中渚、合谷、阳陵泉、条口、悬钟等。患者取舒适坐位,嘱放松,暴露患肩,根据患者肩部疼痛和功能受限程度,涂刮痧油,选择刮痧手法与运板。先选择疼痛与功能受限轻的方向刮起,后选择症状重的部位与方向,用泻法刮法,尤其是压痛明显处。具体为①肩前带由肩峰处起沿肩前向下刮至腋前纹头,沿途着力点在肩关节内缘,板的方向,向肩外着力点作点、按、弹拨法刮之;②肩后带起于锁骨肩峰端(巨骨穴),直下刮至腋后纹头,板的作力面系于肩胛骨外侧面(运板方向是向脊椎方向着力);③肩中带由肩髃穴起沿三角肌、上臂外侧向下刮至上臂外侧中段;④肩髃穴,先摸清肩髃穴位置(凹陷处),用板之厚角作一点向四周挑,每个方向各挑30次,视出痧情况决定刮拭次数。刮拭完以上重点部位,视病情选择不同配穴。以上各部位刮拭均以患者耐受为前提,视体质及出痧情况决定刮痧次数及强度,以出现痧点、痧块为宜,刮治后须饮1杯白开水,以助痧毒排泄,5 d治疗1次,共治疗3次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分法评分[7]

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score, VAS)评分评价患者肩部疼痛程度,其中0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛,分数越高,提示患者疼痛程度越严重。

3.1.2 Constant-Murley肩关节功能评分[8]

采用Constant-Murley肩关节功能评分(CMS评分)评价患者肩部功能活动,包括疼痛(15分)、日常生活活动水平(20分)、关节活动度(40分)及肌力(25分)4个方面,总分100分,分数越高,说明患者肩部功能活动越好。上述指标于治疗前及治疗后各评定1次。

3.2 疗效标准

参照1997年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则(第三辑)》[6]制定。

临床治愈:症状全部消失,肩关节活动范围恢复正常。

显效:症状缓解明显,肩关节活动范围改善明显。

有效:症状基本缓解,肩关节活动范围部分改善。

无效:与治疗前相比较,各方面均无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料符合正态分布用均数±标准差表示,采用检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.8%,高于对照组的81.3%(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分及CMS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均较治疗前下降,CMS评分均较治疗前升高(＜0.05);组间治疗后比较,观察组的VAS评分及CMS评分均优于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及CMS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

肩周炎多继发于冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等,是一种常见的慢性疾病。由于肩周软组织充血、水肿、渗出、粘连、滑膜增厚等导致肩部疼痛、功能障碍[9-10]。其中疼痛是肩周炎最常见的临床症状之一,亦是患者就诊最常见的原因之一,通常呈渐进性加重,以夜间为甚[11]。肩周炎属中医学之“痹证”,中医学理论认为,“肩痹”的病机要点在于“不通则痛”。一方面是由于久居空调房中或贪凉饮冷,风、寒、湿三邪侵袭,闭阻经络,气机不通,导致疼痛及功能障碍;另一方面是长时间玩手机、电脑,局部活动减少,气血凝滞,脉络瘀阻,引起疼痛和活动障碍。临床研究结果显示,肩周炎以风寒湿型和瘀滞型多见,故本次研究对象选取风寒湿痹证和气滞血瘀证[12]。而治疗此二型肩周炎当以祛风散寒、除湿通络、活血化瘀为主。

刮痧,就是通过对人体肌表、经络穴位的刺激,达到激发人体经气,使秽浊之气由里出表,促使经络畅通的自然疗法。该法具有宣通气血、祛风解表、舒筋活络、调理脾胃等功能。现代医学认为,刮痧使毛细血管破裂,产生自身溶血和破碎的细胞因子,使人体神经末梢或感受器产生效应,对中枢神经系统产生刺激信号,从而对机体各部功能产生协调作用,改善局部微循环,提高痛阈,修复组织,以达到新的平衡[13-15]。本研究刮治的主要部位是肩三带和肩髃穴,其中肩前带为手太阴经循行之处,肩中带为手阳明、少阳经循行之处,肩后带为手太阳经循行之处。而手太阴经“横出腋下,循臑内”,其病“肩背痛”;手阳明经“上肩,出髃骨之前廉”,其病“肩前臑痛”;手太阳小肠经“出肩解,绕肩胛,交肩上”,其病“肩似拔,臑似折”;手少阳三焦经“循臑外上肩”,其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”。基于“经脉所过,主治所及”之理论,肩三带刮痧能疏通肩部经络,促进气血运行,起到“通则不痛”的功效。同时,笔者采用逆着经脉循行方向的刮法,即泻法,可达到“实则泻之”的目的,切中肩周炎风寒湿痹证和气滞血瘀证以实邪阻滞经络为主的病机。临床报告显示,采用“迎随补泻”的手法,能产生舒筋活血通络的作用,进而缓解肌肉痉挛,恢复肢体功能活动[16]。其次,对肩髃穴进行了重点刮治,而肩髃穴具有疏经活络、通利关节的功效,是临床治疗肩周炎的要穴。研究指出,肩髃穴是临床治疗肩周炎最常用的穴位[17-18],电针肩髃穴具有良好的消炎镇痛作用,优于双氯芬酸钠缓释片[19],并通过降低肩关节周围组织的机化程度,进而延缓肩关节的退行性改变[20]。同时,视病情选择不同配穴体现了中医辨证论治的特点。最后,常规刮法结合运板时点、按、弹拨、挑等手法,有助于肩部炎症、水肿的消除及粘连的松解,促进疾病向愈[21-27]。因此,肩三带为主的刮痧疗法结合了经络刺激、穴位刺激和手法刺激,三者协同互助,效果相得益彰。

比较两组的临床疗效,结果显示肩三带为主刮痧联合塞来昔布胶囊、持续被动运动的总有效率高于塞来昔布胶囊结合持续被动运动,且VAS评分及CMS评分的改善亦优于塞来昔布胶囊结合持续被动运动,说明肩三带为主刮痧联合塞来昔布胶囊、持续被动运动治疗肩周炎疗效显著,并能减轻患者疼痛症状,改善肩部功能活动,三者合用,体现了中西医结合治疗肩周炎的优势。

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Observations on the Efficacy of Scraping Mainly on Three Shoulder Belts in Treating Scapulohumeral Periarthritis

1,2.

1.174,361003,; 2.,410208,

To investigate the clinical efficacy of scraping mainly on three shoulder belts plus celecoxib capsules and continuous passive movements in treating scapulohumeral periarthritis and its effect on pain severity and functional activity in the patients.Ninety-six patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, 48 cases each. The control group took celecoxib capsules and made continuous passive movements and the observation group received scraping mainly on three shoulder belts in addition. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Constant–Murley Score (CMS) score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 95.8% in the observation group, higher than 81.3% in the control group (＜0.05). The VAS score decreased and the CMS score increased in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). Post-treatment VAS score and CMS score were more significant in the observation group than in the control group (＜0.05).Scraping mainly on three shoulder belts plus celecoxib capsules and continuous passive movements has a marked therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. It can relieve the pain and improve the functional activity of the shoulder in the patients.

Frozen shoulder; Scapulohumeral periarthritis; Scraping therapy; Three shoulder belts

1005-0957(2018)09-1055-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1055

2018-04-18

湖南省教育厅科研计划项目(13C685)

舒怀(1978—),男,主治医师,Email:sh860310@126.com

易展(1985—),女,硕士,助教,Email:2271813059@qq.com