经皮穴位电刺激联合中药治疗肩关节周围炎疗效观察

傅红明,冯丽梅,陈慧



经皮穴位电刺激联合中药治疗肩关节周围炎疗效观察

傅红明,冯丽梅,陈慧

(浙江省义乌市中医医院,义乌 322000)

观察经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗肩关节周围炎(肩周炎)临床疗效。80例肩周炎患者随机分为观察组和对照组,每组40例,观察组采用经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗,对照组采用单独桂枝加葛根汤加味治疗。观察两组治疗前后肩部疼痛指数评分、肩关节活动范围评分,并比较两组临床疗效。两组治疗后肩部疼痛指数评分较同组治疗前降低(＜0.05);两组治疗后肩部疼痛指数评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肩关节活动范围评分较同组治疗前上升(＜0.05);观察组治疗后肩关节活动范围评分高于对照组(＜0.05)。观察组愈显率为72.5%,对照组愈显率为50.0%,观察组愈显率高于对照组(＜0.05)。临床采用经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗肩周炎,能降低患者肩部疼痛,扩大肩关节活动范围,能有效改善肩周炎症状,治疗效果显著。

电刺激疗法;穴位疗法;桂枝加葛根汤加味;肩凝症;肩关节周围炎

肩关节周围炎(肩周炎)是临床上较为常见的、高发疾病之一[1]。肩周炎的主要临床表现有,肩关节活动受到限制、肌肉萎缩、肩关节周围部位疼痛等[2]。导致该疾病发生的主要原因有,风寒、慢性劳损、外伤引起肩周组织粘连、渗出、水肿以及充血,或者因为肩周组织发生退行性或非细菌性炎症等[3-4]。有资料报道,肩周炎的高发人群在40～50岁之间,经常是单侧发生,它会影响患者日常生活,并且女性患者多于男性患者[5]。肩周炎起病较为缓慢,其病程相比其他疾病来说较长,有的肩周炎患者病程长达3年[6]。经皮神经电刺激可以有效改善肩周炎患者多种原因导致的疼痛,其止痛效果显著,因此临床常用于治疗各种慢性疼痛[7]。笔者就研究经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗肩周炎患者,分析其对肩部疼痛、肩关节活动范围评分和治疗后的疗效情况,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例肩周炎患者均为2016年1月至2017年7月浙江省义乌市中医医院门诊患者。按治疗顺序采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中肩周炎临床诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②均为粘连前期和粘连期的患者,疾病分期按照李平华编著的《肩周炎》标准进行分期;③患者年龄38～64岁;④患者对研究情况知情。

1.4 排除标准

①属于恢复期的患者;②长期服用其他药物进行治疗的患者;③对电刺激过度敏感的患者;④肩部骨折未愈合;⑤有心、肝、肾、脑以及造血系统疾病;⑥有精神障碍;⑦临床资料不全,无法判断治疗效果;⑧哺乳期妇女或孕妇。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用桂枝加葛根汤加味治疗。桂枝加葛根汤加味的主要成分为桂枝15 g,酒白芍15 g,甘草6 g,生姜6 g,红枣15 g,葛根15 g,桑枝30 g,海桐皮15 g,姜黄15 g,威灵仙15 g,海风藤15 g,络石藤15 g,钩藤15 g,鸡血藤30 g。此中药处方用水煎煮约300 mL,每天早中晚各温服用1次。10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组的基础上联合经皮穴位电刺激治疗。经皮穴位电刺激取患者肩髃与臑俞或者肩髎与肩前(隔次交替使用)、合谷和外关[9]。韩氏穴位神经刺激仪LY202H(北京华卫公司)两电极分别黏贴在肩部穴位和外关、合谷,刺激参数为连续波,先高频(100 Hz)刺激,刺激时间为10 min,之后再转换为低频(2 Hz)刺激,刺激时间为30 min,刺激的强度为(10±2)mA。隔日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肩部疼痛指数评分

肩部疼痛指数变化情况比较,采用视觉模拟评分法(VAS)评价,即选择长10 cm的直线尺,0表示无痛,10表示极痛,则疼痛程度0分为无痛,10分为极痛。

3.1.2 肩关节活动范围评分

两组患者的肩关节活动情况比较,采用肩部活动功能评定指标,对患者肩关节活动范围评分进行评价,检测指标有患者肩关节外旋、肩关节内旋角度、摸口或耳、膜背试验,检测指标按评分标准进行换算,总分为360分。

3.2 疗效标准

采用《中药新药临床研究指导原则(第三辑)》评定[10]。

治愈:肩部疼痛完全消失,肩关节能正常活动。

显效:肩部疼痛缓解显著,肩关节活动明显改善。

有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动部分改善。

无效:肩部疼痛、肩关节活动范围评分无改变。

愈显率=治愈率＋显效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后肩部疼痛指数评分比较

两组治疗前肩部疼痛指数评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后肩部疼痛指数评分较治疗前降低(＜0.05);两组治疗后肩部疼痛指数评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肩部疼痛指数评分比较 (±s,分)

3.4.2 两组治疗前后肩关节活动范围评分比较

两组治疗前肩关节活动范围评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后肩关节活动范围评分较治疗前有上升(＜0.05);观察组治疗后肩关节活动范围评分高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动范围评分比较(±s,分)

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组治疗后愈显率为72.5%,对照组治疗后愈显率为50.0%,观察组愈显率明显高于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

肩周炎是中老年人的常见疾病之一,因为中老年患者年老体衰、气血虚弱,容易受风寒侵袭,其主要特点是关节活动障碍和疼痛,持续的疼痛会加重关节活动障碍[11]。肩周炎属于中医学“肩凝症”“痹证”范畴,治疗主要侧重活血通络止痛、温经散寒和祛风除湿[12]。桂枝加葛根汤加味中生姜、桂枝,具有除湿、解肌散寒、温通筋脉的功效;葛根,具有生津止渴、解肌退热的功效;海风藤,可用于治疗瘀肿疼痛、跌打损伤等[13-14]。有研究报道称,目前临床上有许多种针灸治疗方法,在治疗肩周炎上有较好的效果,但是因为临床对肩周炎治疗的研究、诊断和疗效评价标准还尚未统一,所以针灸治疗方法还没有得到广泛的应用[15-16]。有文献报道称,采用中医药联合治疗肩周炎,其临床效果比较理想[17]。本次研究中,采用经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗的患者,其治疗后的愈显效率明显高于单独采用桂枝加葛根汤加味治疗的患者,由此可知中医药和经皮穴位电刺激有协同治疗的效果。

有研究证明,经皮神经电刺激对多种原因导致的疼痛都有较好的止痛作用,并且镇痛的效应不易耐受,能够反复使用[18]。经皮神经电刺激与电针的镇痛作用相似,但是它与电针相比,镇痛作用时间更长[19]。有学者认为,经皮神经电刺激具有容易操作、经济方便、无创伤等作用,患者更容易接受,因此它的使用也越来越广泛[20]。传统的经皮神经电刺激,其刺激点在痛点上,主要将电极放置在两侧相对的位置。目前,国内外许多专家都开始研究结合经皮穴位电刺激进行镇痛治疗,据悉,结合穴位疗法进行治疗,比单独采用经皮神经电刺激治疗的止痛效果更好[21]。

经皮穴位电刺激融合了经皮神经电刺激和针灸穴位,在改善患者疼痛症状和生活质量有较大的优势[22]。有临床研究证明,低频刺激会引起内啡肽和脑啡肽释放,而高频刺激则会加强啡肽释放,不同频率刺激穴位,不易使患者产生耐受[23]。有文献报道称,高低频率交替刺激,能抑制外周疼痛刺激信号上传,刺激有关的运动感觉神经,不仅能发挥镇痛的作用,减轻患者疼痛,还能改善患者肩部活动功能,防止肌肉萎缩[24-25]。本次研究中,采用经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗的患者,治疗后肩部疼痛指数明显降低,肩关节活动范围评分明显上升,并且与单独采用桂枝加葛根汤加味治疗的患者相比,其改善的程度更加明显。由此可知,经皮穴位电刺激对肩周炎治疗有促进作用,充分发挥了其镇痛和改善关节活动的作用。

综上所述,临床采用经皮穴位电刺激联合桂枝加葛根汤加味治疗肩周炎,能降低患者肩部疼痛,扩大肩关节活动范围,能有效改善肩周炎症状,疗效显著。

[1] 牟玉庆,刘兴山,魏彦龙.经皮穴位电刺激的临床应用进展[J].长春中医药大学学报,2017,33(1):169-171.

[2] 范红霞,刘元梅.桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床观察[J].中国中医急症,2014,23(11): 2136-2137.

[3] 晁敏,梁丰,王尊,等.经皮穴位电刺激在慢性病中的临床应用研究进展[J].中国康复医学杂志,2016,31(6): 710-714.

[4] 凌文杰.运动锻炼联合生物电穴位刺激治疗肩周炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(5): 360-361.

[5] 王芸.加味桂枝葛根汤配合牵引治疗颈椎病的临床应用[J].实用药物与临床,2013,16(10):978-979.

[6] 李利飞.苍龟探穴疗法联合加味当归四逆汤治疗肩周炎的临床观察[J].陕西中医,2016,37(11):1535- 1537.

[7] 樊康宏.桂枝加葛根汤加味结合针刺法治疗颈椎病21例[J].西北国防医学杂志,2012,33(2):172-173.

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京中医药大学出版社,1995:190-191.

[9] 阳煦,安嘉懿,孔建,等.黄芪桂枝五物汤联合按摩手法治疗肩周炎80例[J].陕西中医,2013,34(9):1148- 1149.

[10] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].北京:人民卫生出版社,1997:141-142.

[11] Lehmann LJ, Schollmeyer A, Stoeve J,. Biochemical analysis of the synovial fluid of the shoulder joint in patients with and without rotator cuff tears[J]., 2010,148(1):90-94.

[12] 刘瑄,窦思东,易红梅,等.经皮穴位电刺激防治运动性疲劳的研究进展[J].广州中医药大学学报,2015,32 (3):566-568.

[13] 何佳,王勇军,赵建国.针刺结合经皮穴位电刺激治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30 (5):1-3.

[14] 陈慕远,蒲沁沁,刘申易,等.不同刺激方法治疗肩周炎疗效比较[J].中国针灸,2013,33(2):109-112.

[15] 叶志敏,池红井,杨静茹,等.无针型针灸按摩仪加穴位注射治疗急性肩周炎临床疗效观察[J].河北医学, 2015,21(2):328-330.

[16] Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder[J]., 1987,(214):160-164.

[17] 李成刚,周丽,沈霖,等.关节腔内注射玻璃酸钠加小针刀治疗肩周炎临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志, 2013,21(6):19-20.

[18] 孙华堂,万欢,张录杰,等.减压放血针加电针治疗急性期肩周炎临床疗效观察[J].中国针灸,2016,36(9): 933-937.

[19] 唐其洪,涂永梅,郭耀光,等.针刺配合运动针法治疗急性期肩周炎临床疗效观察[J].四川中医,2014,32(9): 154-155.

[20] 袁涛,王芬.毫火针配合拔罐治疗颈源性肩周炎疗效观察[J].针刺研究,2015,40(5):415-418.

[21] 刘尚策,郭玉红,何艺博,等.温针灸配合“合谷刺法”治疗肩周炎临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2017,33 (3):50-52.

[22] 关长征.中西医结合治疗肩周炎84例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):130-132.

[23] 姜寿山,王力国,孙立山,等.从“瘀”论治肩关节周围炎临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21 (2):45-46.

[24] 杨安.针挑疗法治疗肩关节周围炎临床疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):696-697.

[25] 芦丹,汪亚群,叶苏,等.综合康复治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(3): 211-213.

Observations on Efficacy of Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation plus Decoction in Treating Scapulohumeral Periarthritis

-,-,.

,322000,

To investigate the clinical efficacy of transcutaneous acupoint electrical stimulation plus modified cinnamon and kudzu root decoction in treating scapulohumeral periarthritis.Eighty patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, 40 cases each. The observation group was treated with transcutaneous acupoint electrical stimulation plus modified cinnamon and kudzu root decoction and the control group, with modified cinnamon and kudzu root decoction alone. The shoulder pain index score and the shoulder activity score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The shoulder pain index score decreased in both groups after treatment compared with before (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the shoulder pain index score between the two groups (＜0.05). The shoulder activity score increased in both groups after treatment compared with before (＜0.05). After treatment, the shoulder activity score was higher in the observation group than in the control group (＜0.05). The cure and marked efficacy rate was 72.5% in the observation group, higher than 50.0% in the control group (＜0.05).Clinical treatment of scapulohumeral periarthritis with transcutaneous acupoint electrical stimulation plus modified cinnamon and kudzu root decoction can alleviate the patients’ shoulder pain, increase the shoulder activity score and relieve the symptoms of scapulohumeral periarthritis. It has a marked therapeutic effect and a higher clinical value.

Electrostimulation therapy; Acupoint therapy; Modified cinnamon and kudzu root decoction; Frozen shoulder; Scapulohumeral periarthritis

1005-0957(2018)09-1051-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1051

2018-02-13

浙江省中医药科技计划(2015ZT022);国家中医药管理局全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函[2015]174号)

傅红明(1970—),男,主治医师,Email:fhm10089@163.com