艾盐包热熨治疗索拉非尼片相关腹泻的疗效观察

潘晓晓



艾盐包热熨治疗索拉非尼片相关腹泻的疗效观察

潘晓晓

(杭州市中医院,杭州 310007)

观察艾盐包热熨腹部治疗索拉非尼片相关腹泻的临床疗效。60例口服索拉非尼片相关的腹泻患者随机分为治疗组30例和对照组30例,两组均予腹泻常规治疗及护理,在此基础上治疗组加用艾盐包热熨腹部护理技术。观察两组治疗后腹泻导致索拉菲尼减量口服(或中断)的时间和发生率,并比较临床疗效。治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为56.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组因腹泻导致口服索拉非尼片减量(或停止)发生率为16.7%,低于对照组的40.0%(＜0.05)。在腹泻常规治疗及护理基础上,艾盐包热熨腹部能改善索拉非尼片相关腹泻症状,能降低因腹泻导致口服索拉非尼片减量(或停止)发生率,使患者顺利进行抗肿瘤治疗。

穴位疗法;药熨疗法;索拉非尼片;腹泻;肿瘤;药物相关副作用及不良反应

索拉非尼片属于分子靶向治疗新药,是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂,能够抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成,且主要针对异常的肿瘤细胞,对正常细胞影响较小[1],索拉非尼片目前已被批准用于治疗不能手术的肾细胞癌和肝细胞癌[2]。索拉非尼片引起的不良反应主要有手足综合征、腹泻、乏力、血压升高等[3],这些不良反应常使患者对药物的耐受性下降,导致药物减量甚或治疗终止,影响临床疗效。腹泻是索拉非尼片最常见不良反应之一,发生率高达30%～43%[4]。腹泻可导致患者生活质量降低、后续用药减量或停药,严重者危及生命。临床主要采用对症治疗,但往往效果欠佳,笔者针对索拉菲尼治疗过程中出现的腹泻,采用艾盐包热熨腹部穴位,并与常规治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年12月杭州市中医院肿瘤科住院及门诊接受索拉非尼片为主靶向治疗所致腹泻的患者60例为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组30例,两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、腹泻程度方面比较,差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

依据美国癌症研究所常见毒性评判标准(NCI CTCV3.0)关于腹泻的分级标准[5]。

1级:大便次数增加＜4次/d,排出物量轻度增加。

2级:大便次数增加4～6次/d,排出物量中度增加,不影响日常生活。

3级:大便次数增加≥7次/d,失禁,需24 h静脉补液,住院治疗,排出物量重度增加,影响日常生活。

4级:危及生命(如血液动力学衰竭)。

5级:死亡。

1.3 纳入标准

①经病理或细胞学证实为肝细胞癌或肾细胞癌者;②年龄30～80岁;③一般情况良好,卡氏评分＞60分,预计生存期3个月以上者;④腹泻等级为1～2级者。

1.4 排除标准

①患有感染性肠道疾病、胰腺炎、胆囊炎等;②既往有胃肠功能紊乱病史者;③患有严重心、脑、肾、肝、呼吸及内分泌等疾病,腹部皮肤有伤口未愈合者;④患有精神障碍及皮肤感觉障碍,不能配合治疗和护理者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者均口服索拉非尼片400 mg,每日2次。住院患者予肿瘤内科腹泻常规护理,门诊患者做好健康宣教,告知药物服用注意事项和腹泻的常规护理方法。1级腹泻不需要调整索拉非尼片的剂量,可通过饮食调节来缓解,食用少渣、低纤维、容易消化的食物,2级腹泻的患者遵医嘱口服止泻剂为蒙脱石散,每次1包,每日3次。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用艾盐包热熨技术,住院期间由责任护士进行治疗护理,粗盐和艾绒以4:1的比例在锅内炒热进行初步融合,放置于30 cm× 30 cm正方形布袋中,缝合自制成艾盐包。在艾盐包外喷少量水至外层棉帆布潮湿,放置于恒温箱加热,恒温箱温度设定为80～90℃,加热15 min,如无恒温箱设备可放置于微波炉中调中火加热2～3 min,取出的艾盐包经红外线表面测温仪测出一般为60～70℃,用毛巾裹住,先将艾盐包在患者腹部神阙、天枢、关元、气海等穴位烫熨,开始用力要轻柔,速度可稍快,待艾盐包温度降低可加大热熨力度按摩各穴,减慢速度,至温度下降至患者能耐受时热敷于神阙穴,每日2次,每次30 min。如中途温度下降,可再至微波炉或恒温箱加热。连续治疗7 d为1个疗程,在治疗过程中,不断询问患者感受,防止烫伤,热熨结束后要观察患者局部皮肤情况和注意腹部保暖。门诊患者可由门诊中医治疗室护士进行治疗护理,操作护士都经过全院中医操作培训和考核,能达到同质化的要求。

3 治疗效果

3.1 观察指标

腹泻控制不佳会造成腹泻3级及以上不良反应发生,需减半量或暂停服用索拉非尼片,不良反应减轻时恢复至原剂量。观察腹泻导致索拉菲尼减量口服(或中断)的时间和发生率。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》并结合症状改善情况拟定。

显效:大便正常,其他症状消失,临床检查正常。

有效:大便次数明显减少,其他症状改善。

无效:症状未见改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.0%,对照组为56.7%,两组比较差异有统计学意义(=0.009＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组腹泻导致索拉菲尼减量(或中断)时间和发生率比较

两组拉菲尼减量(或中断)时间比较,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组口服索拉非尼片减量(或中断)发生率较对照组低(＜0.05),差异有统计学意义。详见表3。

表3 两组腹泻导致索拉菲尼减量(或中断)的时间和发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

索拉非尼片相关性腹泻的发生机制尚不明确,有学者认为可能与索拉非尼片进入胃肠道直接或间接刺激肠道有关[6],也有研究发现,胰腺外分泌功能障碍导致维生素D吸收不良,可能是索拉非尼片相关性腹泻和随后低磷酸血症发病的机制之一[7]。周爱萍等[8]报道国内转移性肾癌患者使用索拉非尼片治疗腹泻发生率为63%,而Cheng AL等[9]报道,亚太地区肝癌患者使用索拉非尼片相关性腹泻的发生率为38%。虽然不同报道中索拉非尼片相关性腹泻的发生率存在差异,但都以轻中度腹泻为主,重度腹泻发生率较低。

索拉菲尼所致腹泻属中医学“泄泻”范畴,首载于《内经》。华师认为索拉非尼片导致的腹泻病位虽在肠,但病机当责之于脾,脾虚不运,湿阻中焦,脾胃升清降浊功能失调,是导致腹泻的主要病机[10]。恶性肿瘤患者,素体正虚,加之反复化放疗,药毒损伤,正气更衰,脾病及肾,肾阳亏虚,脾失温煦,不能腐熟水谷发为泄泻[11]。艾叶性苦、辛、温,无毒,气味芳香,入肝脾肾三经,具有通经活络、行气活血、祛湿逐寒、温中祛寒、健脾温肾、固阳止泻之功[12-14]。粗盐是一种辅料,具有保温性,增加中草药的穿透力,可使局部皮肤毛细血管扩张使艾绒的药效能通过皮肤毛孔透皮吸收,起到增强疗效的作用。热熨疗法是借用中草药加热后之温热药力,利用艾草药性之辛温暖脏腑,通过穴位之特定功能助推药效[15-22]。如热熨于腹部之神阙穴可收降浊气、温阳救逆、利水固脱、健运脾胃等,因此艾盐包热熨治疗索拉菲尼所致腹泻,其机制可能是通过对穴位的热熨刺激,调动了经脉的功能,并利用持久温热效力增加药物的功效,将艾草药性通过体表毛窍透入经络、血脉,达到通经活络、温中祛寒、健脾温肾、固阳止泻等作用。艾盐包热熨技术在临床中应用已有研究报道,洪佳娜等[23]研究艾盐包神阙穴热熨治疗盐酸伊立替康化疗方案所致腹泻,近期疗效肯定,总有效率达93.3%,不良反应少。陆凤燕等[24]研究艾盐包热敷联合耳穴压豆在腹泻型肠易激综合征患者中的应用效果显著,但在治疗索拉非尼片相关腹泻中的应用暂无研究报道。

本观察结果显示,艾盐包热熨治疗索拉菲尼口服相关腹泻,总有效率达90.0%,治疗组因腹泻导致口服索拉非尼片减量发生率16.7%,没有1例患者因严重腹泻导致停药,顺利完成抗肿瘤治疗。艾盐包热熨技术作用缓和持久,其操作简单方便[25-27],在精心护理下无1例烫伤等不良反应发生,同时避免了部分患者不能耐受温灸时艾条燃烧所致的烟熏刺激,也可以免去患者忍受针刺的痛苦,门诊患者也可以居家使用,简单方便,使患者容易接受和坚持,因此应大力提倡中医护理操作。在开展的过程中,必须强调操作前的评估,尤其必须询问过敏史,如患者出现艾叶过敏者,表现为闻到艾叶气味出现呕吐、憋气、头晕、连续打喷嚏、咳嗽的反应,应立即停止使用。操作前通过四诊进行辨证,如果患者表现实热证,邪热内炽等证,均不宜使用该操作,操作过程中要多询问患者的感受,保护患者隐私并注意保暖,同时注重与患者的沟通,结合健康宣教,注重人文关怀。操作后应告知患者注意保暖,多饮温水,温水洗漱,忌食生冷食物。同时笔者将进一步研究艾盐包热熨技术在预防索拉非尼片相关腹泻上的疗效,以减少腹泻的发生率,对于患者顺利进行抗肿瘤治疗,提高生活质量,争取最大临床获益有着重要临床意义。

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Therapeutic Observation of Moxa-salt Hot Compress for Sorafenib-induced Diarrhea

-.

,310007,

To observe the clinical efficacy of moxa-salt hot compress on abdomen in treating sorafenib-induced diarrhea.Sixty patients with diarrhea induced by orally taking sorafenib were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. The two groups were both given conventional treatment and nursing for diarrhea, while the treatment group was additionally given moxa-salt hot compress on abdomen. The time and occurrence rate of the dose-reduction (or suspension) of sorafenib due to diarrhea were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 56.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The occurrence rate of diarrhea-induced dose reduction (or suspension) of oral sorafenib was 16.7% in the treatment group, lower than 40.0% in the control group (＜0.05).Based on conventional treatment and nursing for diarrhea, moxa-salt hot compress on abdomen can improve sorafenib-induced diarrhea and reduce the rate of diarrhea-caused dose reduction (or suspension) of sorafenib, so as to help the patients to finish the anticancer treatment successfully.

Acupoint therapy; Hot medicinal compress therapy; Sorafenib tablets; Diarrhea; Neoplasms; Drug-related side effects and adverse reactions

1005-0957(2018)09-1011-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1011

2018-04-25

潘晓晓(1984—),女,护师,Email:panxiaoxiao.2009@163.com