日间外科病房患儿术后继发上呼吸道感染影响因素分析

吕 堃，张学兵，刘俊宏（重庆医科大学附属儿童医院日间外科，重庆400014）

日间外科手术是指患者可在1个工作日内或24 h内，完成住院、手术、术后短暂观察、恢复并办理出院的治疗模式[1]，具有高效方便等特点，是欧美等发达国家的主流外科治疗模式[2]，部分欧美发达国家日间手术占全国手术量的50%～70%[3-4]。我国日间外科手术起步偏晚，但近年来也取得了长足发展，并作为一种新兴的医治模式越来越受到推崇[5]。部分患儿常因年龄小、抵抗力弱，在日间术后出现上呼吸道感染等症状，加大了护理难度，甚至患儿因剧烈咳嗽影响术后伤口恢复，出现伤口裂开等不良反应。目前，对儿童在日间外科手术后出现上呼吸道感染相关因素研究较少，本院于2014年3月开设独立日间外科病房，收治患儿约8 500例，积累了一定经验，现特针对此情况进行相关研究分析。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2017年1—12月在日间外科病房完成手术的259例患儿作为研究对象。术后出现上呼吸道感染患儿128例（研究组），其中男100例，女28例。术后未出现上呼吸道感染患儿131例（对照组），其中男96例，女35例。2组性别构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入标准 术后5 d内出现发热、鼻阻、流涕、喷嚏、咳嗽，部分患儿合并有拒食、头痛、全身酸困、呕吐、腹泻、腹痛诊断为上呼吸道感染。

1.2 方法 电话随访；统计2组患者性别、年龄、体重、疾病种类、麻醉方式、手术时间等资料作为相关影响因素进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，多组间比较采用独立样本t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验及Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后上呼吸道感染与年龄的关系 2组患者年龄以月龄计算，术后研究组平均月龄为（30.30±21.08）个月，对照组为（40.70±24.92）个月；研究组患儿平均年龄较对照组小，且研究组患儿年龄小于24个月与大于或等于24个月例数与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后上呼吸道感染与体重的关系 研究组术前患儿体重（13.29±5.50）kg，而对照组术前体重（14.92±6.19）kg，研究组患儿体重明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同疾病对术后上呼吸道感染的影响 2组不同疾病患儿例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组患儿年龄比较（n）

表2 2组患儿不同疾病比较（n）

2.4 不同麻醉方式对术后上呼吸道感染的影响 2组患儿均采用无插管全面加神经阻滞或加手术部位局部浸润麻醉，不同麻醉方式患儿例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 2组患儿不同麻醉方式比较（n）

2.5 手术时间与术后上呼吸道感染的关系 研究组患儿平均手术持续时间为（13.85±6.93）min，对照组为（14.27±7.64）min，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6 季节与术后上呼吸道感染的关系 2组患儿不同季节上呼吸道感染例数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 2组患儿不同季节上呼吸道感染例数比较（n）

3 讨 论

患儿日间手术后发生上呼吸道症状，容易引起术后伤口裂开、出血等情况，加大术后护理难度。国内外的研究资料显示，患儿的喂养、饮食、营养、微量元素、父母抚养患儿的理念、患儿所处环境等均与患儿发生上呼吸道感染关系密切[6]。本研究发现，患儿术后上呼吸道感染与患儿年龄、体重及季节关系密切，而与手术病种、麻醉方式、手术平均持续时间无明显关联。为降低患儿术后出现上呼吸道感染等相关并发症概率，减轻家属护理难度，便于患儿术后早期顺利恢复，建议在患儿年龄、体重相对较大，温度变化较小的季节进行日间手术。

本研究发现，年龄、体重是患儿术后出现上呼吸道感染等并发症的重要影响因素。年龄越小、体重越低的患儿在术后出现上呼吸道感染的比例高于年龄更大、体重更高的患儿，且随着患儿年龄增大，其术后出现上呼吸道感染概率有明显降低趋势。其原因可能是年龄越小、体重越低的患儿因全身器官发育未成熟，免疫功能较弱，易患上呼吸道感染[7]，而手术创伤可导致其抵抗力进一步减低，使患儿术后易受到细菌、病毒的进一步侵袭[8]。由于本院日间手术均选择1岁以上患儿进行手术，本研究中尚缺乏1岁内患儿术后上呼吸道感染影响因素的研究。国内有研究发现，对于小于1周岁患儿，其手术部位及冬季手术对患儿术后呼吸道感染影响较大，而对大于1周岁的患儿影响较小[9]，这与本研究年龄越小的患儿术后出现上呼吸道感染概率越大的结果相吻合。也有研究发现，儿童户外活动时间长短与儿童上呼吸道感染的关系密切[6]，这可能是由于活动能增强患儿体质[10]，有助于提高其免疫功能。

本研究中，手术部位、麻醉方式、手术时间等资料与患儿上呼吸道感染无关，可能与本院目前日间病种相对简单、日间手术平均持续时间较短有关。目前，本院日间手术时间仅为13.8～14.2 min，各病种的手术部位均较表浅，手术难度不大，麻醉均采用无气管插管全身麻醉+手术部位局部麻醉或神经阻滞麻醉，手术及麻醉时间均较短，每例患儿所受的手术创伤相差不不大。

本研究发现，患儿在夏、冬季日间手术后出现上呼吸道感染较春、秋季节明显增多，提示患儿日间手术后出现上呼吸道感染与周围环境有关[11]。这可能是因为术中与术前术后周围温度差异造成的。由于患儿年龄小，自身体温调节中枢发育尚不成熟，自身体温对外界和环境依赖较大，外界环境急剧变化容易导致患儿出现上呼吸道感染，而本院手术室内温度均保持在20～25℃，患儿接受手术后出手术室环境温度存在急剧变化的过程，患儿可能因不适应环境温度变化而出现上呼吸道感染。特别是在冬季，患儿手术时需脱去手术部位衣物，出手术室时因未及时保暖导致患儿处于寒冷环境，从而引发上呼吸道感染。此外，冬季气候干燥、气温变化大且是呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等混合病毒的高发季节[12-14]，患儿接触周围病原体容易导致感染，部分患儿可能在手术时已处于感染潜伏期，术后再表现出上呼吸道感染的症状。

日间手术后，患儿离院后由家属护理，这要求患儿家属具备术后并发症的观察发现能力，每例患儿周围环境不同，家属护理水平有差异，这也可能导致术后患儿出现不同程度的上呼吸道感染。有研究发现，母亲文化程度较高可降低上呼吸道感染发生率，这可能与母亲育儿观念是否科学有关[15]。因此，加强宣教，提高家属意识，使其具备看护术后患儿的能力，这是日间手术能否顺利开展、医疗安全能否得到确保的重要支撑。

综上所述，在冬夏季进行手术，患儿年龄偏小、体重偏轻，均可能使患儿在日间手术后出现上呼吸道感染。为了降低患儿术后出现上呼吸道感染的概率，在不影响治疗效果的前提下，日间手术应尽量选择2岁以上、体重偏重的患儿开展；手术中也应注意手术室温度的调节，避免手术室温度与室外温度相差过大，在冬季，患儿出手术室时应注意为其穿好衣物、盖好被子；在上呼吸道感染流行季节，患儿应避免与其他上呼吸道感染患儿接触；患儿出院前应选择有较强沟通能力的医护人员充分宣教，告知家属术后护理及饮食要点，增强家属护理能力，降低患儿术后上呼吸道感染发生率。