内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效研究

刘雄祥，刘 文，刘群清，肖 琳（湘潭市中心医院消化内科，湖南411100）

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见病，具有发病急、治疗难度大等特点，主要临床症状为呕吐、黑便、呕血等，对患者的身体健康及生活质量均有着严重影响[1]。上消化道是指食管、胃部、十二指肠、胰腺、胆管等部位，急性非静脉曲张性上消化道出血主要病因包括消化性溃疡、肿瘤、贲门黏膜撕裂、内镜下息肉摘除术等[2]。研究表明，常规治疗难以取得明显效果，患者二次出血率较高，不利于提高患者在治疗期间的生活质量，也不利于构建和谐的医患关系[3]。随着社会的发展、医疗水平的提升，内镜治疗得到了快速的发展和推广。目前，内镜下治疗成为急性非静脉曲张性上消化道出血的首选方式。本研究对43例急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜下治疗，并将其治疗结果与常规治疗结果相对比，以提供更为科学、有效的治疗依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2015年3月至2016年7月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者86例，将其按收治时间分为对照组（2015年3—11月）与观察组（2015年12月至2016年7月），每组43例。对照组患者中男27例，女16例；年龄20～78岁，平均（45.13±5.47）岁；Mallory-Weiss综合征 4例，胃溃疡 11例，Dieulafoy 3例，十二指肠溃疡20例，吻合口溃疡5例。观察组患者中男25例，女18例；年龄20～78岁，平均（45.58±5.77）岁；Mallory-Weiss综合征 4 例，胃溃疡 10例，Dieulafoy 2例，十二指肠溃疡21例，吻合口溃疡6例。2组患者的性别、年龄、合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 参与本研究的86例患者均符合急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断标准；患者在48 h内均出现不同程度的呕血、黑便等症状；均为首次出血；经相关检查后证实为Mallory-Weiss综合征、胃溃疡、Dieulafoy、十二指肠溃疡、吻合口溃疡等疾病所导致；患者及其家属均知晓并自愿参与本研究，均已签署研究同意书。本研究已获得相关医学伦理委员会的批准认可[4]。

1.1.3 排除标准 治疗依从性极低；患血液疾病；患精神疾病无法沟通；心、肝、肾功能障碍；妊娠期、哺乳期；由药物或食物引起黑便[5]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者实施内科常规止血治疗，主要包括补液、止血、抑酸、静脉滴注、营养支持、酸碱平衡等。观察组患者在对照组患者的基础上实施内镜下止血治疗（包括内镜下注射、电凝、金属夹等）。（1）对患者的心率、呼吸、血压、脉搏等生命体征进行检查和监督，若有异常情况出现则立即采取相应的救治，同时给患者进行补液输血治疗。（2）在内镜的帮助下对患者的病灶进行确诊，并使用水平为8%的去甲肾上腺素和生理盐水对患者的病灶进行反复冲洗，全面清理患者的积血，使手术视野更加清晰。（3）在病灶周围使用1∶10 000肾上腺素注射治疗，期间若出现出血情况，则使用热止血钳进行电凝治疗，以取得良好的止血效果，电凝时间为3～6 s，直到流血部位停止出血。（4）若在局部注射、电凝治疗下，患者仍旧出现大量出血现象，则在内镜的帮助下，使用金属夹夹住出血部位。（5）做好术后修复工作，告知患者在治疗期间的注意事项，让其养成良好的生活习惯。

表1 2组患者止血时间、出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、再次出血率比较

1.2.2 疗效判断标准 显效：患者的呕吐、呕血、黑便等临床症状均消失，经相关检查后可知患者未有定性出血现象出现。有效：患者的呕吐、呕血、黑便等临床症状均有所好转，经相关检查后可知患者存在少量的定性出血。无效：患者的呕吐、呕血、黑便等临床症状均无任何改善且有加重趋势，经相关检查后可知患者仍旧存在定性出血现象。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.2.3 观察指标 记录并对比2组患者的止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、再次出血率、治疗总有效率、治疗满意度（使用本院自制的治疗满意度调查问卷表进行评分，涉及治疗体验、治疗结果、治疗环境、医疗服务等内容，主要分为非常满意、基本满意、不满意3个层次）。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、再次出血情况比较 观察组患者的止血时间、出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、再次出血率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患者的治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组患者的治疗效果比较[n（%）]

表3 2组患者的治疗满意度比较[n（%）]

3 讨 论

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见疾病，主要由上消化道病变所引起，其发病较急，若未能及时处理则会使病情恶化，进而出现休克、晕厥等威胁患者生命健康的症状。临床上给予急性非静脉曲张性上消化道出血患者的主要治疗为药物治疗，如补液、止血、抑酸、静脉滴注、营养支持、酸碱平衡等，但通过以往的治疗经验可知，常规治疗无法带来明显的治疗效果，其治疗过程十分缓慢，患者有可能在治疗期间引发新的病变或并发症，不利于提高患者的预后[6]。

随着医疗水平的提升，内镜止血治疗得到了广泛应用，其具有起效快、操作简便、不良反应少、患者接受程度高等特点[7]。通过内镜的帮助，可将药物准确投放在病灶位置。采用主要药物为凝血酶、肾上腺素等，药物准确投放于出血位置，可达到明显的止血效果。此外，内镜下止血还是一项快速抢救措施，无论是在门诊还是病房，均可使用内镜下止血的治疗方式。其具有安全、易行、快速等特点，能够应付大部分的突发事件，使患者的生命安全得到保障[8]。内镜下金属止血夹可与血管组织契合，能将出血周围的组织闭合，使血液无法渗出，进而快速止血[9]。本研究结果显示，观察组患者的止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、再次出血率均少于对照组，治疗总有效率、治疗满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明内镜下止血治疗更符合当今患者的需求，其发展前景更为广阔。值得注意的是，治疗后患者还需补充相应的营养物质（如高纤维、高营养、高蛋白质的食物）恢复机体内环境的平衡，并保持充足的睡眠[10]。

综上所述，对急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜下治疗，可明显提高治疗的总有效率，降低再次出血率，在促进患者预后的同时还能缩短患者的住院时间，使患者能快速恢复正常生活，患者满意度高，有利于构建和谐的医患关系，值得临床推广与应用。