医护人员医院感染知识和手卫生依从性调查

周 东，何艳平（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，襄阳441000）

医院环境中的病原体可以通过手在医护人员和患者、不同患者之间进行传播[1]。由医护人员手传播细菌造成的医院感染占院内感染的30%以上，故提高医护人员手卫生依从性可降低30%的医院感染事件发生率[2]。2009年世界卫生组织（WHO）向全球发起“手卫生促进运动”，旨在通过提高医护人员的手卫生依从性，以降低医院感染发生率。目前，这已成为临床工作研究的热点[3-4]。因此，全面了解本院医护人员医院感染知识现状、手卫生依从性，对提出相应对策十分重要。

表1 不同医护人员医院感染知识和手卫生依从性调查表

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机抽样原则调查本院医生、护士各300例，年龄20～60岁，中位年龄33.5岁。其中，男250例，女350例；内科300例，外科300例；高级职称100例，中级职称200人，初级职称300例；硕士及以上学历60例，本科340例，大专200例；工作10年以上100例，5～＜10年300例，不足5年200例。

1.2 方法

1.2.1 医院感染知识测试 根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》《消毒技术规范》和《医护人员手卫生规范》设计试卷，现场对研究对象进行测评，分值为 100分，80 分以上为优秀，70～＜80分为良好，60～＜70分为合格，60分以下为不合格。

1.2.2 手卫生考核方法 按国家卫生健康委员会《消毒技术规范》，医护人员按七步洗手法洗手，现场采样，被检人五指并拢，用采样棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动，将采样后的棉拭子投入10 mL含中和剂的试管内，按要求接种于营养琼脂平皿中，培养48 h。观察结果，监测的细菌菌落总数＜10 cfu/cm2且同时无致病菌则为合格，≥10 cfu/cm2为不合格。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行相关分析。计数资料以率或例数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次医院感染理论考核共发放问卷600份，收回600份，回收率100%。全部调查对象均参加了手卫生考核。男、女在医院感染知识和手卫生依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），医生医院感染知识成绩优于护士，而手卫生依从性方面护士优于医生。内科医护人员理论和操作都好于外科。中级职称医护人员理论和操作成绩均强于高级职称和初级职称。硕士及以上医护人员医院感染知识成绩最好，但手卫生依从性最差。＞10年的医护人员手卫生理论、操作成绩均优于5～10年者和小于5年者。见表1。

3 讨 论

医院感染多发生于侵入性检查、治疗，以及患者或医护人员的手使细菌移位等情况下[5]。随着群发医院感染事件的不断发生，医院感染已经成为严重危害医院医疗安全的重要因素，而临床医护人员手卫生规范落实不到位是医院感染事件发生的重要诱发因素。通过项目的开展，提高整体及不同人员的依从性，对医院感染发病率的下降有重大意义[6-7]。

手卫生依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定[8]。国内外研究均表明，医护人员的洗手依从性不容乐观[9-10]。在临床工作中，医生和护士都要面临繁重的医疗活动，极有可能接触到患者的排泄物、分泌物、血液、体液、伤口敷料等，同时也会接触到医院诊疗环境中易受病原菌污染的各种仪器、桌椅、诊疗床、门把手、各种按钮等，这往往是造成医源性传播的重要途径。如何提升医护人员手卫生依从性是目前国内外关注的焦点。既往研究已证实，提供便捷的手卫生设施、加强宣传培训、开展手卫生依从性监测与反馈、张贴手卫生提示标识、营造医院患者安全文化等措施，均有助于提升医护人员手卫生依从性[11]。

本研究中，男女医护人员医护人员在理论和操作方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。在手卫生理论考核中，医生理论考核成绩总体高于护士，对医院感染、手卫生的认识比护士更为深刻，但手卫生操作成绩却低于护士。在调查中总结的原因包括：医生观念淡薄，工作繁忙忘记洗手，对手卫生认识不足。作者观察到，医生洗手操作较差体现在洗手次数不足、洗手时间较短、洗手步骤不熟悉等方面。繁忙的工作使医护人员忽略甚至忘记了洗手，有的医护人员工作负荷较重，虽有洗手意识，但对洗手的清洁程度认识不足，未从思想深处引起重视。其进行的洗手只起到一般去污作用，而没有达到除菌效果。其洗手动作不规范，如每个部位应搓擦10次以上，有的医护人员只有2～3次，有时漏掉一步或两步，未严格按顺序洗手，洗手时间短，整个洗手时间少。内科医护人员理论和操作都好于外科，可能是因为内科和外科在职业习惯上有着本质的区别。内科治疗注重于病因学、病理生理学方面，而外科注重于解剖学、手术学方面，思维上的惯性作用决定了内科对医院感染、手卫生的了解和重视要强于外科。中级职称医护人员是日常临床工作中坚和主要践行者，是医院感染和手卫生被考核的主要对象，其对医院感染和手卫生了解最多和理解最深。本研究结果提示，中级职称的医护人员理论和操作成绩均强于高级职称和初级职称。高级职称的医护人员大多从事行政管理和教学工作，在其所属的专业领域工作经验更丰富，但对医院感染知识和手卫生认识未必深刻，其手卫生的依从性好于初级职称而差于中级职称。初级职称的医护人员大多工作经验不足，手卫生依从性差，因此理论成绩虽好于高级职称，而操作成绩却最差。文化程度越高并不意味着在医院感染和手卫生考核中做得最好。硕士及以上的医护人员其医院感染理论成绩最好，但手卫生依从性差，手卫生操作成绩差于本科和大专。在本院既往的医院感染知识和手卫生的培训中，作者了解到本科的医护人员可塑性强，比较容易接受培训的内容并能很快掌握，手卫生依从性最好。在本研究中，本科的医护人员虽理论成绩稍差于硕士及以上者，但手卫生操作成绩最好，而大专的医护人员操作成绩次之，理论成绩差。医院感染和手卫生考核在工作年限方面呈明显的时间递增，工作大于10年的医护人员，其工作年限较长，职业素养高，反复多次接受医院感染和手卫生知识培训和考核，同时也是医院感染控制和手卫生的执行者和管理者，经验丰富，医院感染理论知识和手卫生操作成绩均优于另外5～10年者和小于5年者，5～10年的医护人员在医院感染知识和手卫生依从性上正处在上升形成期，具有一定的不稳定性，而小于5年的医护人员理论、操作成绩均最差，表明其对医院感染和手卫生的理解和掌握还处于初始期。

控制医院感染，降低医院感染发病率是医疗质量管理的重要组成部分，也是降低医疗成本的重要手段[12]，将医院感染及手卫生的相关知识培训纳入到医院的常规教育中是这项工作的关键环节。应依据调查结果有针对性地进行重点培训和指导，加强监督检查，落实处罚措施，以降低医院感染发生率。