输尿管结石疼痛程度与碎石取石术后双J管并发症的相关性研究

杨 澎，于田强，朱 宇，陈定超，何 佳，许皆钿，乔宏宇，李建兰

(浙江省荣军医院泌尿外科，浙江 嘉兴 314000)

双J管作为一种支撑及引流材料，目前广泛应用于泌尿外科疾病的临床治疗，它不但能够解除尿路梗阻，促进碎石、脓液等异物的进一步排出，还能够预防输尿管狭窄、粘连等并发症；但长时间留置双J管亦会引起腰痛、尿路感染等相关并发症，研究表明术后并发症的出现与双J管的长度、留置时间等相关[1-2]。考虑到并发症的形成中机体因素也有很重要，本文依据输尿管结石患者术前疼痛程度将其分为两组，记录他们双J管相关并发症的发生情况，前瞻性的分析两者之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2016年1月～2017年7月期间，因输尿管结石在我院行输尿管镜下碎石取石治疗患者根据术前疼痛程度(VRS法)分成两组，即微痛组(0～Ⅰ级)和剧痛组(Ⅱ～Ⅲ级)。微痛组45例：男31例，女14例；平均年龄(43.9±16.3)岁；结石大小(9.56±3.65)mm；下段结石28例，中上段结石17例；剧痛组：男35例，女17例；平均年龄(45.2±15.8)岁；结石大小(10.12±3.07)mm；下段结石31例，中上段结石21例。两组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：①有输尿管损伤，如撕裂、穿孔等；②结石并发输尿管息肉者；③术前并发尿路感染者；④碎石失败或结石残留；⑤糖尿病患者；⑥非输尿管镜下碎石取石者；⑦有泌尿系肿瘤者；⑧术前有腰酸腰痛或尿路刺激征病史者；⑨不能配合治疗或没有完成随访者。共96例入选。

1.2描述性疼痛程度分级法(VRS)：0级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。

1.3手术方法:患者在硬膜外麻醉下，经水压扩张输尿管口后置入wolfF9.8输尿管镜，并在输尿管镜下钬激光碎石取石，碎石后在斑马导丝的引导下置入F6国产双J管；再次进境确认双J管位置合适(双J管远端恰好盘曲在输尿管膀胱内)，术后常规留置尿管3天，术后4周在丁卡因凝胶的尿道麻醉下经膀胱镜或输尿管镜下拔出双J管。

1.4收集数据：记录他们术后留置双J管期间出现的肉眼血尿、腰痛或侧腹痛、尿路感染(尿常规白细胞>30个/HP)、尿路刺激征的情况。

1.5统计学方法：统计分析均在SPSS17.0上完成，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症的比较：入选的两组患者均满4周拔管；前两周，随访发现两组患者尿路刺激征、肉眼血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛的发生率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。后两周，剧痛组患者出现腰痛或侧腹痛的概率较微痛组增高，差异具有统计学意义(P<0.05,OR=0.39)，其余并发症的发生率比较，差异仍无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表2两组患者并发症的比较[例(%)]

并发症微痛组(n=45)剧痛组(n=52)腰痛或侧腹痛(例) 1～2周3 (6.67)8 (15.38) 3～4周10 (22.22)22 (42.31)①尿路刺激征(例) 1～2周28(62.22)32(61.54) 3～4周37(82.22)49(94.23)肉眼血尿(例) 1～2周41(91.11)50(96.15) 3～4周45(100)52(100)尿路感染(例) 1～2周15(33.33)21(40.38) 3～4周30(66.67)36(67.92)

注：与微痛组比较，①P<0.05

3 讨论

尿石症(Urolithiasis)是临床最常见的疾病之一，具有慢性易复发的特点，严重影响患者的生活质量。疼痛是尿石症患者最常见的临床症状，常为绞痛，被认为是由结石运动导致痉挛、扩张、蠕动和阻塞从而刺激黏膜下神经纤维而产生，是结石与机体相互作用的结果。因此，疼痛程度与患者的体质以及痛域有很大关系。

双J管作为一种支撑及引流材料，目前广泛应用于泌尿外科疾病的临床治疗，它不但能够解除尿路梗阻，促进碎石、脓液等异物的进一步排出，还能够预防输尿管狭窄、粘连等并发症；但长时间留置双J管亦会引起腰痛、尿路感染等相关并发症，双J管作为输尿管支架，具有支架和内引流作用，现已成为泌尿微创外科不可缺的器材，碎石术后置入双J管可以保证引流的通畅，减轻输尿管的炎性反应和黏膜水肿，防止输尿管狭窄和促进残石的排出等作用[3-5]。但是留置双J管在临床上也带来相关的并发症，包括LUTS和腰腹部、尿路感染、血尿、管周结石甚至肾脏穿孔等[6-8]；Byrne等研究发现，留置双J管期间80%的患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿及腰和耻骨上膀胱区疼痛[9]；Joshi等临床研究表明，留置双J管后，76%的患者出现下尿路症状，80%的患者会导致严重排尿痛及腰痛症状[10]。笔者也在临床中发现，尽管双J管的材质及治疗过程相同，但其并发症的症状及严重程度差异明显，有些患者仅稍有异物感，有些患者却非常痛苦，因此，考虑双J管导致的并发症除了与其材质、结构以及引发尿液逆流等有关，同时也是与患者的体质有密切关系。

本研究比较发现，术后前两周两组患者的肉眼血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛及下尿路刺激症状发生率相似，差异无统计学意义(P>0.05)；后两周两组患者肉眼血尿、尿路感染、下尿路刺激症状发生率比较，差异仍无统计学意义(P>0.05)，但剧痛组患者的腰痛或侧腹痛发生率较微痛组增高，差异具有统计学意义(P<0.05,OR=0.39)；表明术前疼痛剧烈的患者痛域较低，对异物刺激较敏感，留置双J管后腰痛或侧腹痛的出现的概率较高。

本试验属于前瞻性研究，缺乏文献数据支持，对患者的体质评估目前缺乏客观的衡量指标，因此，通过术前疼痛程度，侧面反应患者机体对异物的耐受状况；目前本试验样本量比较小，故需进一步延长临床随访，扩大样本量，取得更有说服力的数据支持。