罗哌卡因、地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响

周庆丰

(江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600)

臂丛神经阻滞的手术治疗，常需要通过麻醉诱导作用，以避免患者因手术过程的疼痛等应激反应影响手术的顺利进展，并造成患者的损伤[1]。在麻醉药物的临床使用中，麻醉阻滞不完全容易使患者在手术过程中承受极大的通过，从而导致情绪不稳、精神异常、手术配合度低，进而影响手术效果，影响患者的身心健康[2]。本研究探讨罗哌卡因、地佐辛行应用于臂丛神经阻滞的手术麻醉诱导中，观察分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：①排除标准：严重心血管疾病或有其他不适合参与本研究的并发症状者、孕产期妇女、精神性障碍疾病者、对本研究药物过敏的患者、知情但不同意签署《知情同意书》的患者。②纳入标准：无严重并发性血液系统疾病或其他不适合参与本研究的并发症者、精神无异常患者、对本研究药物无过敏史者、确诊为臂丛神经阻滞发病并通过各项指标检查、知情同意并签署我院的《知情同意书》。通过电脑档案的分析筛选，抽取我院2015年1月～2017年12月的患者67例作为本研究的探讨对象，分为观察组(n=34)和对照组(n=33)。观察组：男19例，女15例；年龄23～66岁，平均(47.73±10.05)岁；体重45～78 kg,平均(64.91±6.32)kg；采用ASA(美国麻醉师协会)标准进行病情分类，Ⅰ类13例，Ⅱ类21例。对照组：男18例，女15例；年龄23～67.5岁，平均(48.21±10.44)岁；体重44～78.5 kg,平均(65.26±5.99)kg；采用ASA标准进行病情分类，Ⅰ类14例，Ⅱ类19例。分析比较两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：术前半小时给予患者肌内注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠。进入手术室后建立上肢静脉通道，同时持续监测患者的心率、心电图、血压、脉搏血氧饱和度等，用2 L/min的面罩吸氧。患者取仰卧位，双臂放于身侧，头部40°～60°转向，肩下放置合适的垫枕放松颈部肌肉，选择锁骨中部作为触压起点，将肌间沟撑开；进针无异常后进行反复回抽，保障麻醉针中无脑髓液、血液、空气。对照组采用25 ml浓度为0.361%的罗哌卡因进行静脉注入。观察组采用25 ml浓度为0.375%的罗哌卡联合0.1 mg/kg的地佐辛混合液注入。注入后密切关注患者的用药情况和不良反应，出现不适者立即停药。

1.3观察指标和效果评价：①对患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间和麻醉阻滞时间进行记录分析：患者注射麻醉药物后肢体有麻木、沉重或疼痛明显减轻的感觉即为麻醉起效；麻醉区对针刺无痛感为痛觉消失；痛感消失至麻醉后首次出现痛感的时间间隔为疼痛阻滞时间[3]。②麻醉效果评价标准：麻醉后患者心率、血压平稳，无躁动和疼痛呻吟为显效；手术过程中实施大的操作时患者的心率、血压出现明显波动，患者有轻微疼痛呻吟和躁动为有效；轻微的手术操作患者血压、心率即出现波动，应激反应明显，需增加麻醉药物或更换麻醉方法的为效果不显[4]。

2 结果

2.1两组患者麻醉起效时间和持续时间比较：观察组麻醉起效时间、痛觉消失时间和麻醉阻滞时间均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数麻醉起效时间(min)痛觉消失时间(min)麻醉阻滞时间(h)观察组348.92±2.05①16.18±5.32①7.85±1.31①对照组3313.55±2.3125.03±4.614.84±1.18

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者麻醉效果评价：通过比较两组患者的心率、血压和疼痛症状表现对其麻醉效果进行评价，观察组的麻醉效果优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者麻醉效果比较[例(%)]

组别例数显效有效效果不显观察组3423(67.65)①11(32.35)①0(0.00)①对照组3313(39.39)17(51.52)3(9.09)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组患者不良反应比较：两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组患者不良反应比较[例(%)]

组别例数呕吐恶心呼吸抑制观察组341(2.94)①3(8.82)①0(0.00)①对照组332(6.06)2(6.06)1(3.03)

注：与对照组比较，①P>0.05

3 讨论

臂丛神经阻滞手术采用麻醉诱导，为保证手术的顺利进行，应避免患者在手术中出现应激反应。罗哌卡作为长效酰胺类局部麻醉药物，其有效麻醉阻滞时间约为4～6 h，对于多数患者的上肢手术麻醉时间要求均可满足。但是由于局部麻醉药物对神经的毒性作用比较大，剂量的使用有限制，部分患者在手术过程中出现麻醉阻滞不完全、作用慢、阻滞时间短的情况出现。

地佐辛为混合阿片激动的拮抗药物，在脑干、大脑以及脊髓的K受体可活跃分布，对于u受体可做部分活跃分布，在手术过程中镇痛、镇静效果良好，发生呼吸抑制等不良反应的几率较低[5]。本研究中采用罗哌卡因、地佐辛联合应用的观察组出现呕吐1例、恶心3例，无呼吸抑制症状出现，进一步表明呼吸抑制的不良发生率低。麻醉手术过程中少量加入地佐辛与其他局部麻醉药物联合使用，可有效缩短麻醉起效的时间、延长麻醉阻滞时间，且有明显的镇痛效果，手术过程中患者的生命体征相对平稳，避免手术过程中出现神经感知而引发的躁动行为。本研究中，观察组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间和麻醉阻滞时间分别为(8.92±2.05)min、(16.18±5.3)min、(7.85±1.31)h；对照组的麻醉起效时间、痛觉消失时间和麻醉阻滞时间分别为(13.55±2.31)min、(25.03±4.61)min、(4.84±1.18)h，观察组的指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明地佐辛可有效缩短麻醉起效的时间、延长麻醉阻滞时间。

本研究中，观察组的麻醉效果、麻醉起效时间、痛觉消失时间和麻醉阻滞时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。因此，临床上将罗哌卡因、地佐辛联合应用于臂丛神经阻滞手术的麻醉诱导中，起效快、麻醉效果良好、不良反应轻，具有良好的应用价值。