Ⅰ期非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后发生并发症的相关因素研究

郑春辉，陈晓美，涂韶松

肺癌是全世界范围内癌症死亡的主要原因之一，由于其发病率及病死率极高，对人类造成极大伤害[1]。在现代临床技术进步的条件下，Ⅰ期非小细胞癌患者检测准确率不断提升，对患者的治疗提供较好的治疗时机[2-3]。Ⅰ期非小细胞肺癌主要治疗手段为外科手术治疗，也是目前最为有效的治疗方式之一[4]。但Ⅰ期非小细胞肺癌患者由于手术方式、治疗过程及患者抵抗力等因素容易发生术后并发症，对患者造成二次伤害，而术后并发症是影响Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后的近期和远期重要因素。因此对影响Ⅰ期非小细胞肺癌术后并发症的相关因素进行研究有重要的意义。本研究对Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后并发症现状进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2015年 8月至2017年8月浙江省丽水市中心医院接受治疗的 262例Ⅰ期非小细胞肺癌患者，男126例，女136例；年龄24～74岁，平均（42.39±13.47）岁；病程4 个月至2 年，平均（14.27±3.61）个月；切除部位：肺叶切除204例，肺段切除18例，肺楔形切除40例。纳入标准：（1）经病理学、影像学[5]及手术确诊为Ⅰ期非小细胞癌；（2）患者及其家属知情并签署知情同意书。排除：（1）合并先天性心脏病；（2）有意识障碍及精神障碍，不能进行基本沟通；（3）妊娠期及分娩期妇女。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.2 方法 按照2010年版Clavien-Dion诊断分类标准[6]进行分类，术后并发症包括呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、肺炎及肺漏气等肺部并发症，心肌梗死、房颤及肺栓塞等心脑血管并发症，声音嘶哑、伤口感染及肝功能损伤等其他并发症。

1.3 统计方法 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用 2检验；差异有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 262例Ⅰ期非小细胞肺癌患者共51例发生术后并发症，其中肺部并发症28例，心脑血管并发症16例，其他7例。

2.2 单因素分析 男性、年龄＞70岁、有吸烟史、失血量＞150ml及是否腺癌差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.3 多因素回归分析 年龄＞ 70岁、有吸烟史、失血量＞150 ml等是造成Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后并发症发生的独立危险因素（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

尽管电视胸腔镜手术能够降低非小细胞肺癌患者术后并发症发生率，但其发生率仍居于高位[7]。因此，通过对影响非小细胞肺癌患者术后并发症相关因素的分析，并进行适当干预显得尤为重要。

本研究262例Ⅰ期非小细胞肺癌患者共51例发生术后并发症，其中肺部并发症28例，心脑血管并发症16例，其他7例。可能原因是本研究高龄及术后出血量＞150ml的患者数较多。患者出血量与患者手术情况具有一定联系，电视胸腔镜手术较常规开胸手术能够显著缩小手术切口，但是高龄患者机体能承受的手术强度较小；因此，手术出血量较年龄较小的患者大。同时本次研究中以肺部并发症为主要并发症，选取病例时在一定意义上影响患者术后并发症发生情况。

表1 Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后主要并发症的单因素分析

表2 Ⅰ期非小细胞肺癌患者发生术后并发症的Logistic多因素回归分析

本研究结果显示，男性、年龄＞70岁、有吸烟史及失血量＞150 mlⅠ期非小细胞肺癌术后发生并发症的独立危险因素（均P＜0.05），可能原因是高龄在临床上公认并非为非小细胞肺癌切除术中死亡中的主要原因，且有效数据显示高龄患者接受非小细胞肺癌切除术后围手术期病死率约为5%[8]。高龄患者预后效果良好，但是术后并发症发生情况与患者年龄有密切关系，患者年龄越大，术后并发症发生率明显上升。同时吸烟史与非小细胞肺癌发生具有一定关系，吸烟史患者中男性比例较大，患者由于长期吸烟使体内肺叶等组织受到较大伤害，接受电视胸腔镜手术后容易发生肺炎及呼吸困难等并发症。出血量＞150 ml的患者可能由于出血量较大，患者体内缺血较为严重，提示手术过程中要求操作仔细，提高缝合患者手术切口的技巧，降低患者由于手术切口缝合导致的感染情况。

综上所述，临床上应该对年龄＞70岁、有吸烟史及失血量＞150ml因素进行密切关注，从而降低Ⅰ期非小细胞肺癌患者的术后并发症发生率。本研究存在一定不足，如选取患者例数较少，样本提供的数据具有一定片面性，需要在往后的研究中不断完善。