细节化管理在颅脑损伤昏迷患者气管切开术后的应用

李 斐

（南京医科大学附属无锡第二医院，江苏 无锡 214000）

本文选取我院2016年7年10月至2017年10月接诊的颅脑损伤昏迷患者110例，探讨了细节化管理在颅脑损伤昏迷患者气管切开术中的应用效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7年10月至2017年10月接诊的颅脑损伤昏迷患者110例，将其按照管理方式的不同分成观察组和对照组，每组分别55例。观察组男性患者37例，女性患者18例，年龄24～78岁，平均年龄（42.8±9.5）岁。对照组男性患者36例，女性患者19例，年龄23～77岁，平均年龄（43.8±9.4）岁。两组患者的一般临床资料无显著对比差距，P＞0.05，具有比较价值。

1.2 研究方法

对照组患者进行常规护理管理，监测患者的生命体征变化情况，指导患者合理饮食。观察组患者在常规护理管理的基础上进行细节管理，具体内容：①密切监测生命体征：护理人员应密切监测患者的生命体征变化情况，包括呼吸、脉搏、瞳孔和意识变化，术后24h需要有专人看护，特别是呼吸情况，为患者清理口腔和鼻腔的分泌物，若仍存在呼吸困难症状需要通知医生处理。②保持呼吸通畅：指导患者躺平，将床头抬高15°～30°，协助患者翻身，为患者拍背，严格按照无菌操作为患者吸痰，保持呼吸道通畅。定期收取患者的痰液标本进行细菌培养，根据培养结果选择合适的药物，预防感染。吸痰时，若出现大量的分泌物，应该先放开负压，边吸边进套管，吸痰管插入长度应该低于气管套管，尽可能吸光套管中所有的痰液；套管下1～2cm吸痰，应该关闭负压，将吸痰管超出气管套管末端的1～2cm处，边吸边退，螺旋向上提，保护气管粘膜；深部吸痰：关闭负压，测量胸骨角上方到套管外口的长度，快速插入无菌吸痰管，若碰到阻力可下后退并开放负压。

1.3 观察指标指标和评价方法

使用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者的神经功能预后[1]，同时对比两组患者对护理服务质量的评价，包括健康教育、心理支持、护理主动性、护理技能和住院环境，每项10分，分数越高代表满意程度越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行统计分析，计量数据以（±s）的形式展现，使用t检验，计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理前的GOS评分无对比有意义，P＜0.05，观察组患者的GOS评分低于对照组患者，P＜0.05，见表1；观察组患者的健康教育、心理支持、护理主动性、护理技能和住院环境评分均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 两组GOS评分对比情况

表2 两组患者对护理服务的满意度对比情况

3 讨 论

重症颅脑损伤是常见的神经外科疾病，病情较为危急，病情变化比较快，术后也容易发生较多并发症，死亡率和致残率非常高[2]。根据相关资料显示[3]，颅脑损伤昏迷患者多处于意识不清甚至昏迷，发生呼吸道梗阻的机率非常高，容易造成肺部感染，严重时还会造成患者窒息死亡。为了改善患者的呼吸情况，需要进行气管切开术，为了降低围术期并发症，提高患者的治疗效果，需要配合完善的护理措施。围手术期护理的主要目的是尽可能抢救患者的生命，降低并发症的发生率[4]。常规护理有一定的局限性，而细节管理强调了护理全过程的监测，能够明显改善患者的神经功能，提高患者对护理整体服务的满意度。