整体护理干预在胆结石手术患者护理中的应用研究

李 吟

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院普外科六病区，江苏 常熟 215500）

胆结石主要是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，结石形成后不仅会刺激胆囊结膜诱发慢性炎症，当结石嵌顿于胆囊颈部或脑囊管后还可引起继发感染，严重者可导致胆囊癌的发生，危及患者生命。现阶段，临床主要采用手术进行胆结石治疗，但是术后容易出现并发症而影响康复效果，因此辅助科学有效的护理工作至关重要。为了改善预后，本研究以81例胆结石手术患者为例，在围术期实施整体护理干预措施，现将其应用效果整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年2月-2016年8月我院收治的81例胆结石手术患者分组资料整理如下：对照组男女比例为7:3，平均年龄（46.3±4.7）岁。观察组男女比例为30:11，平均年龄（46.6±4.2）岁。纳入标准：所有患者经检查均符合胆结石的诊断标准[1]，实验室检查可见白细胞增多和核左移，CT显示胆管存在扩张、结石及肿块；患儿家属签署知情同意书。排除标准：严重肝肾疾病、手术禁忌症、伴有神经系统疾病者。上述组间数据对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

围术期对照组采用常规护理，护理人员机械性遵医嘱按照科室规定及疾病护理标准执行护理措施，包括入院宣教、生命体征监测、用药指导等。观察组患者予以整体护理干预，具体措施如下：

（1）术前护理。术前指导患者进行常规检查，在此基础上责任护士结合其饮食喜好及生活习惯制定针对性的饮食护理措施。同时主动向患者讲述手术方案、术中注意事项及潜在风险等，帮助其完善术前准备，例如术前12h内禁食、提前进行床上排便训练等，以最大程度缓解患者消极情绪。

（2）术中护理。手术过程中，护理人员在患者清醒状态要给予全程陪伴，主动与其沟通，根据手术情况对手术体位进行调整，并通过亲和的语言鼓励与安慰患者，以分散其注意力，减少不良情绪应激反应。另外要注意与医生密切配合，动态监测患者术中心率、血压等体征变化情况，出现异常及时向医生反馈。

（3）术后护理。① 根据患者具体术式引导其正确饮食，多以清淡、富含营养食物为主，注意遵循“少食多餐、循序渐进”原则，忌油腻辛辣、刺激。②转入病房后，密切观察患者生命体征变化情况，责任护士注意指导患者保持正确体位，定期进行血压、血糖等指标测量，并注意肚脐及周围皮肤清洁，待患者意识清醒后可辅助其调整至半卧位，以避免发生肺部感染及压疮。③患者术后多伴有明显疼痛现象，可通过听音乐、聊天等注意力转移法进行缓解，尽量减少止痛药物的使用，必要情况下可邀请专业的心理医生对患者焦虑、抑郁情绪进行疏导。④出院前主动向患者讲解日常注意事项，并根据其恢复情况制定相对应的康复计划，并叮嘱患者按时就诊。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）采用VAS(视觉模拟法）对患者的疼痛程度进行评价，总分10分，得分越高表明疼痛程度越严重。（3）统计两组并发症（恶心呕吐、胆漏、腹部疼痛、切口感染等）发生情况。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料组间对比用x2检验；计量资料（±s）组间对比以t检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 临床指标

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分均明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） VAS评分（分）对照组 40 53.3±9.2 62.3±8.6 8.9±1.4 4.9±1.5观察组 41 35.5±6.7 35.8±5.7 6.1±1.1 2.2±0.7 t 9.972 16.385 10.022 10.422 p 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率

对照组并发症发生率为15.0%（6/40），其中恶心呕吐3例，胆漏、腹部疼痛、切口感染各1例。观察组患者41例，术后出现1例切口感染，并发症发生率为2.4%。组间数据对比差异显著（x2=4.046，P=0.044）。

3 讨 论

研究发现，由于体质肥胖、饮食不规律、遗传等因素作用，会导致机体胆管系统之内某些成分凝结或析出，从而形成结石[2]。近年来，随着人们生活方式、饮食结构逐步发生转变，胆结石发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。目前，临床主要采用保守及手术方法用于胆结石治疗，但是经实践发现，保守疗法仅只能缓解患者临床症状，却起不到彻底根治的作用，因此医生多主张使用手术干预，经过多年经验积累，已被多数学者认可。

但是，围术期多数患者心理会产生“紧张、焦虑”等不良情绪，在增加手术难度的同时还会影响手术进程。另外多数报道显示，术中不合理的护理工作会导致患者负性应激反应强烈，并发症发生风险极大增加，影响术后康复效果，因此围术期加强护理工作对改善预后具有积极的促进作用[3-4]。整体护理干预是一种高效、科学的护理模式，即在术前、术中及术后实施全方位的干预措施，有效弥补了常规护理模式的单一性，能够从患者心理、生理两个层面进行系统护理，实现了临床管理科学与护理流程的有效融合。另外操作过程中始终秉承以人本的医疗理念，真正做到以“患者”为中心，着重于从整体上对患者疾病情况进行改善，且注意从心理状态进行有效疏导，可从根本满足患者的诸多心理需求；同时要求护理人员掌握患者具体、细致的就诊信息，有助于帮助患者提升疾病相关知识认知程度，同时还可增加护患交流机会，建立良好的护患关系。本研究中，观察组患者采用整理护理干预，术前手术指导、完善检查等措施可有效减少影响手术过程的危险因素，术中干预则可加强医护合作，缩短手术时间，从而减轻对身体的损害；术后护理旨在最大程度规避诱发并发症的危险因素，提升身体免疫能力及缓解疼痛，有助于缩短康复进程。干预后观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分明显优于对照组（p＜0.05），且并发症发生率低，说明整体护理干预应用优势明显，能够从多方面改善患者的身心状态，对于改善预后效果显著，与成越[5]等研究成果相一致。

综上所述，整体护理干预在胆结石手术患者护理中的应用效果突出，值得临床推广。