快速康复在泌尿外科中的应用

毕庆霞

（东南大学附属中大医院泌尿外科，江苏 南京 210009）

护理作为医疗卫生工作的重要组成部分，护理质量直接影响医疗安全及民众身心健康，快速康复护理作为促进患者恢复的综合护理方案，汲取循证护理和优质护理的优势，从患者的角度出发，以快速康复为目标，为其提供针对性医疗服务，以缩短住院时间、减轻医疗负担，最大程度实现医疗资源的价值[1-2]。本文就快速康复在泌尿外科中的应用效果作如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年6月前来我院泌尿外科就诊的88例肾结石患者作为研究对象，随机分为两组，每组44例。所有入选患者均同意参与研究，排除肢体功能障碍、精神疾病、血液及免疫系统疾病者。研究组男24例，女20例；平均年龄（54.3±3.4）岁；其中行经皮肾镜手术14例、输尿管软镜钬激光手术13例、输尿管硬镜手术17例。对照组男27例，女17例；平均年龄（55.1±3.7）岁；其中行经皮肾镜手术16例、输尿管软镜钬激光手术13例、输尿管硬镜手术15例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），可用以对比分析。

1.2 研究方法

对照组行常规护理，护士按规定结合医嘱及患者病情开展医疗服务，督促其服药检查，进行日常锻炼。

研究组行快速康复护理，①患者入院之际组织其进行全面检查，与患者或家属沟通，准确把握病史、症状及身体状况，整理病历资料供医生参考，护士、主治医生、麻醉师共同讨论制定手术方案及预控措施，严格消毒医疗设备，检查药物，尽可能规避手术风险。②告知患者术中注意事项，如术前1d以流食半流质食物为主，禁食8h,禁水4h，给予心理疏导，缓解其紧张情绪，术中密切观察患者生命体征，一旦出现异常及时告知医生进行急救，以提高手术疗效。③术后24h密切关注患者生命体征（血压、心率、脉搏），告知患者常见并发症，针对行经皮肾镜手术的患者护士需事先与医生讨论确定手术方案（通道位置、大小及碎石工具），术前组织患者进行常规检查（血常规、尿常规、肝功能、生化和胸片检查），术后禁食禁水，监测生命体征（窦性心律、心电图），留置左肾造瘘管，引流出血性液体，切记留置管通畅，嘱咐患者卧床3-5d，术后前8h保持半坐卧位，8h后每2h翻身按摩1次，注意皮肤清洁，患者多于术后1d恢复肠蠕动，进流食，逐渐过渡到半流质及普食，以高热量高蛋白营养成分高的食物为主，术后3个月内避免重体力劳动及距离运动。行输尿管软镜钬激光手术的患者术后多需留置双J管，少数患者留置期间会出现尿频、尿痛、尿急、血尿及腰痛问题，重视留置管护理工作，术后禁剧烈运动，鼓励患者多饮水，给予疼痛干预及心理护理，膀胱痉挛者可热敷缓解。行输尿管硬镜手术者术前进行常规检查，禁食8h，禁水6h，术前晚灌肠清洗，术后保持平卧位，监测心电图情况，持续低流量吸氧，术后禁食6h后进流食，待患者病情稳定后鼓励其下床活动。告知患者及家属应急处理措施，重视疼痛护理，告知其疼痛原因，为其按摩缓解痛感，同时可播放轻音乐转移其注意力，必要时给予止痛药。④根据患者体质及病情制定康复方案，鼓励患者进行床上运动，可先为其按摩四肢，逐渐过渡到肢体运动，循序渐进加大运动量，告知家属患者承受的心理和生理压力，以便其多给予患者鼓励，提高其治疗依从性，锻炼时必须有家属或护士陪同，以规避不良事件。⑤待患者排气后再进食，流食-半流食-普食，少食多餐，均衡饮食，多食水果蔬菜，忌辛辣油腻食物。⑥重视口腔及皮肤的清洁工作，定期通风消毒，打扫病房，调节室内温度和湿度，可组织患者开展娱乐活动，分散其注意力，便于患者保持愉悦的身心，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者临床指标（术后排气时间、排便时间、下床时间、住院时间及医疗费用）和并发症发生率（切口出血、肺部感染、发热）。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（±s）、（%）表示计量和计数资料，用t和 进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

研究组患者临床指标均优于对照组，组间数据对比有统计学意义（P＜0.05），见下表。

比较两组患者临床指标（±s）

比较两组患者临床指标（±s）

组别 例数 排气时间（h） 排便时间（h） 下床时间（d） 住院时间（d） 医疗费用（万元）研究组 44 6.4±2.1 12.1±3.6 2.1±0.4 7.5±1.4 1.1±0.3对照组 44 19.6±3.4 32.4±4.5 5.2±1.1 10.2±3.1 1.5±0.4 T 21.910 23.366 17.568 5.265 5.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

研究组并发症发生率为4.55%（2/44），其中切口出血和发热各1例；对照组发生率为18.18%（8/44），切口出血3例、肺部感染2例、发热3例，有统计学意义（ =4.062，P=0.044）。

3 讨 论

泌尿外科作为治疗各种尿结石、肾结石；肾脏和膀胱肿瘤；前列腺炎及前列腺增生；泌尿系损伤及肾积水等多种疾病的综合科室，其重要性不言而喻，多数患者需接受手术根除病灶，近几年随着医疗卫生手段越发完善，腹腔镜技术的应用极大地减少了手术对人体的创伤，但术后康复护理仍是民众关注焦点[3]。本次研究结果显示：研究组患者临床指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明快速康复在泌尿外科护理中具有较高应用价值，即护士根据患者病情及身体状况制定针对性护理方案，以期减轻机体应激反应，促进其快速康复、缩短住院时间，减轻医疗费用，将护理工作规范化细致化，在沟通协作中，动态监测患者恢复情况，实时调整护理措施，以便更好的为患者提供优质服务，满足其个性化需求。组织医护人员进行再教育，打造高素质医疗团队，准确把握患者生理和心理需求，多与患者沟通，为其答疑解惑，鼓励患者积极进行康复锻炼，统筹管控临床医疗全过程，严格规范操作，减少护患冲突，以便患者保持良好的生理和心理状态，促进其术后恢复，提高护理质量[4-5]。总之，泌尿外科实施快速康复护理疗效佳安全性高，值得推广应用。