遵义城区体检人群维生素D水平调查分析

杜文胜，苏秋平，朱杰华

(1.遵义医学院附属医院 医学检验科，贵州 遵义 563099；2.天津市宝坻区林亭口医院 检验科，天津 301800)

维生素D(vitaminD)是一种类固醇衍生而来的脂溶性维生素，在紫外线和饮食的影响下在表皮角质形成细胞中合成。维生素D在1-α羟化酶与25-羟化酶羟化后生成生物活性很强的1，25-二羟维生素D3[1]。由于1，25-二羟维生素D3半衰期短，而血清25羟维生素D3是维生素D代谢过程中浓度最高、最稳定，半衰期最长的中间产物，是人体血循环中的主要形式，因而通过检测血清中25羟维生素D3水平来作为维生素D的营养监测指标。目前研究发现，佝偻病、骨质疏松、糖尿病、肿瘤、系统性红斑狼疮等疾病与维生素D及其受体相关[2]。虽然现在因维生素D缺乏导致佝偻病和骨软化症的健康问题比较少见，但亚临床的轻度维生素D不足，已被作为影响骨骼健康的可控危险因素而受到越来越多的关注，2004年我国骨量减少和骨质疏松的总人数达1.54亿，占总人口的11.9%，其中女性77.2%[3]。因此，维生素D缺乏越来越成为全球性健康问题[4]。据报道，我国不同地区人群维生素D营养状况存在较大差异。目前遵义城区健康人群维生素D营养状况尚未见报道，因此本文拟对2 100例遵义城区成年健康体检者的维生素D3检测结果进行统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 遵义医学院附属医院成年健康体检人员2 100例(无肾脏疾病史；无可能引起肾脏功能损害相关疾病史，如高血压，糖尿病等；发育、精神正常；半年内无手术、输血史。)，其中男性1 335例，女性765例，年龄在18～85岁范围内，平均年龄(43.54±12.71岁)，将人群分为青年(18～44岁)、中年(45～59岁)、老年(≥60岁)三个组。

1.2 方法 采用电化学发光法对维生素D3进行定量检测 ，使用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪及其配套的罗氏诊断试剂，维生素D状态参考2011年美国内分泌学会标准[5]：25(OH)D<20 ng/mL为维生素D缺乏，20 ng/mL≤25(OH)D<30 ng/mL为维生素D不足，25(OH)D≥30 ng/mL为维生素D充足。

2 结果

2.1 维生素D水平总体分布状况 健康人群血清总25-羟基维生素D3含量大部分在6.18～16.18 ng/mL范围内(见图1)，男性维生素D3水平的均值为(17.68±7.89)ng/mL，女性维生素D3水平的均值为(13.95±7.63)ng/mL，男性血清25(OH)D水平高于女性(P<0.001)。健康人群维生素D总缺乏、不足、充足率分别为72.40%、21.90%、5.70%。在18～44岁组、 45～59岁组 2个年龄组中，男性维生素D3水平均高于女性，差异具有统计学意义(P<0.001，见表1)，女性随着年龄的增加25(OH)D水平有上升趋势。

图1 遵义地区健康人群维生素D3水平分布直方图

表1 同一年龄组男、女维生素D3水平的比较

2.2 不同性别维生素D水平的分布状况 男性维生素D缺乏、不足、充足分别占66.60%、26.30%、7.10%，女性维生素D缺乏、不足、充足分别占82.50%、14.40%、3.10%。在不同性别缺乏率比较中，女性高于男性，差异具有统计学意义(P<0.05)，在不同性别不足、充足率比较中，女性低于男性，差异具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同性别维生素D营养状况[人(构成比，%)]

2.3 不同年龄组维生素D水平的分布状况 青年组(18～44岁)、中年组(45～59岁)、老年组(≥60岁)维生素D缺乏率分别为76.10%、68.70%、65.80%，不足率分别为20.00%、24.30%、23.80%，充足率分别为3.90%、7.00%、10.40%。在不同组别缺乏率比较中，青年组高于中年组和老年组(χ2=12.508,P<0.001；χ2=10.680,P=0.001)，差异具有统计学意义(P<0.05)，中年组和老年组比较(χ2=0.665,P=0.415)，差异无统计学意义(P>0.05)。在不同组别不足率比较中，青年组低于中年组(χ2=4.874,P=0.027)，差异具有统计学意义(P<0.05)，青年组与老年组比较(χ2=1.668,P=0.197)，差异无统计学意义(P>0.05)，中年组和老年组比较(χ2=0.028,P=0.867)，差异无统计学意义(P>0.05)。在不同组别充足率比较中，中年组和老年(χ2=8.925,P=0.003；χ2=17.130,P<0.001)组高于青年组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 不同年龄组维生素D营养状况[人(构成比，%)]

2.4 不同季节维生素D水平的分布状况 春、夏、秋、冬不同季节缺乏率分别为87.10%、51.00%、64.20%、85.00%，不足率分别为11.20%、36.50%、28.80%、13.40%，充足率分别为1.70%、12.50%、7.00%、1.60%。不同季节中维生素D水平的比较，春、冬季节的缺乏率明显高于夏、秋季节(χ2=2.030,P<0.001；χ2=78.219,P<0.001；χ2=1.256,P<0.001；χ2=46.041,P<0.001)，差异具有统计学意义(P<0.001)；夏、秋季节的不足率明显高于春、冬季节(χ2=1.181,P<0.001；χ2=67.364,P<0.001；χ2=53.584,P<0.001；χ2=29.037,P<0.001)，差异具有统计学意义(P<0.001)；夏、秋季节的充足率明显高于春、冬季节(χ2=60.545,P<0.001；χ2=39.571,P<0.001；χ2=19.912,P<0.001；χ2=14.139,P<0.001)，差异具有统计学意义(P<0.001，见表4)。

表4 不同季节维生素D营养状况[人(构成比，%)]

3 讨论

维生素D是通过调节小肠和骨骼的钙、磷代谢来维持细胞内、外钙离子水平，维生素D缺乏时，膳食钙的吸收率仅在 10%～15% ，磷的吸收率也仅为60%，进而可引起骨矿化不足，血清25 ( OH) D3水平与骨密度呈正相关[6]。维生素D在预防感染、自身免疫性疾病、肿瘤以及Ⅱ型糖尿病中发挥重要作用[7]。临床上应重视Ⅱ型糖尿病患者血清维生素D的监测及补充[8]。因此，血清维生素D营养状态的准确评估尤为重要。目前，国内外研究显示，血清维生素D与糖尿病、骨质疏松症、高血压等多种疾病密切相关，由于维生素D缺乏导致某些疾病的机制尚不明确[9]。根据2014年康东红等调查研究显示，我国维生素D缺乏非常严重，在济南地区成人女性58.4%，男性39.0%存在维生素D不足或缺乏[10]。老年人和骨骼快速生长的儿童、青少年对维生素的需求增加使得维生素D缺乏的问题更为突出[11]。在幼儿或儿童期缺乏维生素D会引起智力发育迟钝、骨骼畸形和佝偻病，成人长期缺乏会增加软骨病、骨质疏松、肌无力，心血管疾病的发病率[12]。维生素D水平影响因素较多，不同地区经济状态、居民生活习惯与饮食结构上的异常均可影响当地人的维生素D水平[13]。维生素D3可以通过食物中少量摄取，比如牛奶、鱼油、鸡蛋，然而这还不能满足人体的需要，在生理状况下，人体维生素D3的主要来源为皮肤中7-脱羟胆固醇经紫外线照射生成前维生素D3，然后转化为稳定维生素D3[14]。目前，维生素D与疾病的关系研究较多，对我国不同人群的维生素D营养状况与健康的关系研究较少。

本研究显示遵义城区健康人群维生素D3含量普遍偏低，维生素D3含量值大部分在6.18～16.18ng/ mL范围内，维生素D总缺乏达到了72.40%，与廖祥鹏[15]报道的一致。在18～44岁组、 45～59岁组 2个年龄组中，男性维生素D3水平的均值高于女性，差异具有统计学意义(P<0.001)。在维生素D水平的性别分布状况中，女性的缺乏率比男性高，男性的充足率和不足率要高于女性，这种现象可能是以下几方面原因引起的：①由于女性爱美，很多女性都不喜欢晒太阳，有阳光时都会涂抹防晒霜；②很多女性为了保持身材而节食，使维生素D从饮食中摄入不足；③由于男性比女性爱运动，户外活动比较频繁。

从维生素D水平的年龄分布状况来看，青年组(18～44岁)、中年组(45～59)、老年组(≥60岁)维生素D缺乏率分别为76.10%、68.70%、65.80%，不足率分别为20.00%、24.30%、23.80%，充足率分别为3.90%、7.00%、10.40%。青年组的缺乏率高于中年组和老年组，不足率3个年龄组较接近，在充足率方面，老年组的比例高于其他两个组。造成青年组维生素D水平的缺乏率较高的原因可能是当今社会的的人面临学习或工作压力，在室内时间较长，接受阳光照射时间短；同时对自身营养状况关注不够，未能通过食物及时补充。

本研究还对遵义城区不同季节的维生素D水平分布状况进行了统计，春、夏、秋、冬不同季节缺乏率分别为87.10%、51.00%、64.20%、85.00%，不足率分别为11.20%、36.50%、28.80%、13.40%，充足率分别为1.70%、12.50%、7.00%、1.60%。春、冬季节的缺乏率明显高于夏、秋季节，差异具有统计学意义(P<0.05)；夏、秋季节的不足率和充足率明显高于春、冬季节，差异具有统计学意义(P<0.001)。影响不同季节的维生素D水平有很多因素，冬季气候寒冷，人们穿衣厚户外活动少，接受紫外线照射的时间短，加之遵义城区全年阳光较少，影响人体对阳光的吸收。春季遵义城区雨水比较多，总是在下雨，不能充分的照射紫外线，影响人体对阳光的吸收。影响维生素D水平总体偏低还可能是由于城市日益繁华，高楼大厦增加，阳光被楼层挡住；环境被污染，雾霾也影响人体对阳光的吸收。

综上所述，受各种因素影响，遵义城区健康人群维生素D缺乏率超过了70%，女性缺乏率高于男性；青年人的缺乏率明显高于中、老年人；春、冬季节的缺乏率明显高于夏、秋季节。因此，应针对不同年龄段、不同性别的人群在不同季节制定相应的必要措施提高维生素D营养，比如增加户外活动、适时补充维生素D。