强直性脊柱炎患者康复护理与功能锻炼效果及功能状态分析

蔡 君，徐 蓉

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

近年来，随着医疗条件及技术不断成熟，强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）治疗方案逐渐成熟。但因该病可对脊柱结构及周围神经组织造成严重影响，导致腰骶部压痛、关节疼痛及晨僵等症状，对关节功能造成严重损害。康复护理与功能锻炼在关节功能受损的治疗中认可度较高。为探讨其对强直性脊柱炎患者脊柱及关节功能状态的影响，本研究采用康复护理、与功能锻炼对强直性脊柱炎患者进行护理，观察其与常规护理的效果对比，现将报道介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年1月1日到2016年8月15日收治的强直性脊柱炎患者共计48例为本研究观察对象。其中，男性41例，女性7例，年龄19～38岁，平均年龄（30.1±9.3）岁。纳入标准：①所有患者均符合强直性脊柱炎相关诊断标准；②均伴有不同程度的腰骶部活动受限、压痛，关节疼痛，晨僵等临床症状；③患者能较好地配合治疗，能积极参与本研究；④排除其他可能影响本研究结果的疾病。本研究均经患者及其家属同意，并经过我院的伦理委员会批准，完成知情文件签字后方实施。两组患者在性别、年龄、骶髂关节炎程度、病程、强直性脊柱炎分期、文化程度等病情情况无统计学意义差异，有可比性（P＞0.05），见表1。

表 1 两组患者功能锻炼前一般情况比较

1.2 方法

两组患者均给予甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、美洛昔康等强直性脊柱炎药物治疗[1]。对照组患者行常规护理，无特殊功能锻炼。护理组患者在常规护理的基础上进行康复护理与功能锻炼，具体护理情况如下：①日常生活中保持脊柱及四肢关节处于功能位；②辅助患者进行伸展运动的学习，动作要领：保持躯体挺直姿势，面朝墙壁，尽量贴紧墙壁，双臂向上拉伸；③夜间睡眠保持躯体伸直状态，保持正确姿势；④晨起后适当进行伸展运动、膝胸运动，可在床上减轻难度，以缓解晨僵症状；⑤根据活动量进行四肢伸展运动、转体运动、侧屈运动、下蹲，活动膝关节、大腿、腰背部肌群，改善乏力等症状；⑥进行颈部伸展运动拉伸颈部关节肌肉。康复护理过程中，开展PPT、宣传册子等多种教育方式。护理人员根据患者病情适当控制功能锻炼运动量，通过PPT、宣传册子等多种教育方式为患者耐心讲解注意事项，提高患者及其家属对康复训练知识的了解情况，缓解患者焦虑情绪，提高护理效果。

1.3 观察指标

于出院时采用打分法请患者为护理人员进行评估[2]，总分100分，非常满意：≥90分；90分＞满意≥80分；80分＞一般≥60分；不满意＜60分。满意率=非常满意+满意。

分别于入院时及出院时观察两组患者关节疼痛、腰骶部压痛评分，评分采用0 ～ 10 级线性视觉模拟尺评分法（ VAS）评估，并统计患者晨僵时间。测定护理前后患者枕墙距（站姿时臀部和足跟紧贴靠墙，枕部与墙面距离），指地距（膝关节伸直时，做两臂自然下垂动作，手指伸直后指尖与地面的距离），胸廓扩张度（直立时，第 4 肋间隙水平深吸气和深呼气间胸周围差）。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0进行数据统计，所有统计资料均为计量资料，采用（±s）表示护理满意度采用 检验，患者症状评分及晨僵时间、护理满意度等计量资料采用（±s）表示，t检验，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复护理后2组患者护理满意度调查结果

两组患者护理满意度对比发现，护理组患者非常满意、满意例数均明显高于对照组，且总体满意度为87.50%，优于对照组患者的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 理后2组患者护理满意度调查对比[例（%）]

2.2 护理前后2组患者症状评分及晨僵时间比较结果

2组患者康复护理前比较，关节疼痛、腰骶部压痛及晨僵时间比较均无明显差异（P＞0.05）。康复护理后，护理组患者的关节疼痛、腰骶部压痛评分分别为2.1±0.5分、1.1±0.3分，晨僵时间为14.5±3.6min，较前明显降低，且明显优于对照组的3.1±0.8分、1.9±0.5分及18.8±4.1min，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3 护理前后2组患者症状评分及晨僵时间比较结果（±s，分）

表3 护理前后2组患者症状评分及晨僵时间比较结果（±s，分）

组别 例数 关节疼痛 腰骶部压痛 晨僵时间（min）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 24 5.2±1.3 3.1±0.8 3.9±0.9 1.9±0.5 33.5±5.8 18.8±4.1护理组 24 5.3±1.1 2.1±0.5 4.2±1.1 1.1±0.3 32.9±5.5 14.5±3.6 t值 0.2877 5.1929 1.0341 6.7213 0.3677 3.8609 P值 0.7749 0.0000 0.3065 0.0000 0.7148 0.0004

2.3 护理前后2组患者关节功能情况比较结果

2组患者康复护理前比较，枕墙距、指地距、胸廓扩张度比较均无明显差异（P＞0.05）。康复护理后，护理组患者的枕墙距、指地距、胸廓扩张度分别为4.52±2.25cm、17.64±5.47cm、4.98±0.89cm，对照组为5.61±2.48cm、20.44±6.45cm、4.42±0.88cm，较护理前均明显改善，且护理组患者改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表4。

表4 护理前后2组患者关节功能情况比较（±s，cm）

表4 护理前后2组患者关节功能情况比较（±s，cm）

组别 例数 枕墙距 指地距 胸廓扩张度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 24 9.62±3.07 5.61±2.48 32.96±8.96 20.44±6.45 3.58±0.75 4.42±0.88护理组 24 9.63±3.21 4.52±2.25 33.24±7.17 16.64±5.47 3.67±0.81 4.98±0.89 t值 0.0110 1.5012 0.1195 2.2012 0.3994 2.1919 P值 0.9912 0.1401 0.9054 0.0328 0.6914 0.0335

3 讨论

强直性脊柱炎即脊柱、骶髂关节、四肢大关节及其周围结缔组织发生骨化、纤维化的慢性炎症反应，与自身免疫功能有着密切关联。强直性脊柱炎的发病组成以青壮年男性为主，脊柱、骶髂关节、四肢大关节的功能障碍对劳动力及生活均造成严重影响。临床对强直性脊柱炎的治疗药物主要为甲氨蝶呤等细胞毒免疫抑制药、抗生素以及解热镇痛药，整体疗效并不理想，且显效较慢，对患者脊柱、骶髂关节功能的恢复效果并不明显。国外有大量报道关于康复护理、早期功能锻炼对强直性脊柱炎患者脊柱及关节功能影响的研究，部分结果认为其对治疗有帮助作用。

康复护理主要为教育患者如何进行功能锻炼和督促、帮助患者进行有效的锻炼，以此增加患者对康复训练相关知识的了解，使其能主动参与康复锻炼。本研究中，康复护理后患者的满意度为87.50%，而常规护理满意度仅为62.50%，患者明显更认同前者。分析其原因，康复护理在常规护理基础上还伴有教育及心理干预作用，在教育患者相关康复训练知识的同时给予心理辅导，提高患者治疗信心，提升满意度。

关节疼痛、腰骶部压痛及晨僵是强直性脊柱炎的主要症状，也是判断病情变化的重要指标[13]。在康复护理后，患者的关节疼痛、腰骶部压痛评分分别为2.1±0.5分、1.1±0.3分，明显低于常规护理患者的3.1±0.8分、1.9±0.5分，此结果说明康复护理与功能锻炼更有利于患者疼痛症状的缓解。同时，前者的晨僵时间仅为14.5±3.6min，较常规护理的18.8±4.1min更低，患者四肢大关节的炎症反应得到一定控制。在康复护理中，根据患者病情适当控制康复训练强度，个性化锻炼，提高了单个患者关节功能的恢复效果。相关研究也证明，根据患者病情制定个人训练计划有利于提高恢复效果[3]。为了解患者关节功能变化情况，本研究还对直观反映关节功能的枕墙距、指地距和胸廓扩张度进行观察，发现康复护理后枕墙距、指地距、胸廓扩张度分别为4.52±2.25cm、17.64±5.47cm、4.98±0.89cm，较护理前均明显改善，且明显优于常规护理。

此外，在进行康复护理过程中，需加强康复锻炼相关知识的宣教，尤其是部分文化程度较低的患者，需反复说明教育，以提高其对康复训练的了解，增加依从性及配合度。本院还通过制作PPT、宣传小册等多样方式提高患者对康复护理的认知情况，整体效果较理想。总之，在强直性脊柱炎患者中开展康复护理与功能锻炼有利于改善患者症状，提升脊柱及关节功能，帮助患者劳动力恢复。