利用质量管理工具减少药物性跌倒效果评价

李长江 ，林海霞 ，官真水 △

（1.四川省成都市双流区第二人民医院，四川 成都 610200； 2.四川省成都市双流区第一人民医院，四川 成都 610200）

跌倒是老年患者常见的意外事件，药物为其危险因素之一。目前，老年患者逐年增多，需经常服药，但其安全用药意识欠缺，从而增加了药物性跌倒的发生风险。本研究中使用质量管理工具对药物性跌倒进行原因分析，并提出相应的整改措施及预防手段，效果较好。现报道如下。

1 临床资料

2016年医院发生药物相关性跌倒患者3例（见表1），均为高龄患者，所患疾病均为老年常见疾病。

2 原因分析

分别从人员、药物、环境、疾病4个方面分析原因，鱼骨图见图1，其中人员因素是主要因素。因患者所患疾病不可控，所用药物因素也相对不可控，故将药物与疾病归为不可控因素，而人员及环境因素归为可控因素。

表1 2016年药物相关性跌倒患者基本情况

3 整改措施与效果

针对可控因素主要有以下整改措施：人员因素，首先应对全院医生、护士、药师、患者、家属及陪护做好安全用药教育，并使其得到有效落实；其次，加强各学科间沟通，对于高风险患者，应及时通知临床药师参与患者用药教育及用药监护。针对不可控因素，通过合理用药、减少不必要的联合用药等措施来降低药物跌倒发生的风险。针对原因整改后，我院2017年1月至10月仅发生1例跌倒与药物相关，较2016年同期显著减少。

图1 药物相关性跌倒原因分析鱼骨图

4 讨论

目前，我国多数老年患者使用一种或多种药物，因药品不良反应或不正确的使用方式均可能增加跌倒发生的风险，药物因素已经是老年患者跌倒的重要因素。临床常见可能引起跌倒的药物有作用于中枢神经系统的药物（抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药、抗癫痫药、抗焦虑药、麻醉及骨骼肌松弛药、阿片类止痛药物等），周围血管扩张药，作用于消化系统的药物（泻药、胃肠解痉药等），作用于泌尿及生殖系统的药物，影响变态反应和免疫功能的药物（抗组胺药物等），激素及其他药物（降糖药、避孕药）[1]。有研究报道，氟喹诺酮类药物会增加肌腱炎、肌腱断裂、肌无力等不良反应[2－3]，且年龄大于60岁的患者用药后更容易出现肌肉骨骼系统药品不良反应[4]。本研究中，病例1静脉使用左氧氟沙星跌倒，因年龄大于60岁，且长期卧床，增加了肌无力的发生风险；病例2使用了抗组胺药物酮替芬，患者在清晨出现了眩晕发生跌倒，因大部分抗组胺类药物可通过血－脑脊液屏障进入中枢，对中枢有明显抑制作用，从而出现镇静、嗜睡、眩晕、头痛、精神运动性损伤等，且老年患者尤为敏感[1，5]；病例3因癌痛服用了阿片类止痛药曲马多缓释片而出现眩晕导致跌倒。服用阿片类药物与跌倒有相关性，且与年龄呈正相关[6－8]。另外，病例3因高龄（87岁），对曲马多缓释片的消除时间可能延长，故服用曲马多缓释片剂量偏大，应延长给药时间，以减少药品不良反应，从而降低跌倒风险。

预防是减少跌倒发生的主要措施[9]。针对药物相关性跌倒，应做好以下预防措施：定期审核患者所用药物，减少不必要用药，减少易跌倒药物的联合用药；对使用了跌倒高风险药物的患者，应及时对患者、家属或陪护做好安全用药教育，降低跌倒发生的风险，同时定期对医生、护士、药师进行安全用药教育[10]；治疗期间定期监测患者的肝、肾功能，便于调整药物剂量，减少因药物蓄积而导致药品不良反应的风险。

综上所述，采用上述质量管理工具可显著提高医院的安全用药水平，同时有效改善患者、家属及陪护的安全用药意识，从而显著减少药物性跌倒的发生。