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戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果分析

2018-09-12黄建冯春宇

中西医结合心血管病电子杂志 2018年19期
关键词:稽留流产米索前列醇米非司酮

黄建 冯春宇

【摘要】目的 观察分析戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果。方法 选取2015年1月~2017年9月我院收治的稽留流产患者80例,根据就诊先后顺序,将其平均分为2组,即对照组(n=40)与观察组(n=40)。其中,对照组,米非司酮配伍米索前列醇治疗,观察组,在对照组基础上,联合戊酸雌二醇片治疗,比较临床疗效。结果 观察组,10例完全流产,29例不全流产,1例无效,流产成功率为97.5%,对照组,5例完全流产,29例不全流产,6例无效,流产成功率为85%,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组,不良反应率为5%(2/40),对照组为2.5%(1/40),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 稽留流产,戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗,效果明显,应用价值高。

【关键词】戊酸雌二醇片;米非司酮;米索前列醇;稽留流产

【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02

Effect analysis of Estradiol Valerate Tablets combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of missed abortion

HUANG Jian,FENG Chun-yu

(Second people's Hospital,Guangdong Shenzhen 518012,China)

稽留流產,也称“过期流产”或“死胎不下”,指胚胎死亡,却仍稽留在宫腔内,一般情况下,症状出现后1~2个月内,排出孕产物。稽留流产,若未及时诊治,可引起多种并发症,如凝血功能障碍、宫内组织粘连等,甚至危及患者生命安全[1]。近几年,稽留流产患者数量逐年增多,其临床诊治得到了医师的普遍关注。临床上,大部分患者选择药物流产,常用药包括戊酸雌二醇片、米非司酮、米索前列醇等。为此,我院经实践分析,探讨研究了戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2017年9月我院收治的稽留流产患者80例,根据就诊先后顺序,将其平均分为2组,即对照组(n=40)与观察组(n=40)。纳入标准:(1)年龄20~40岁。(2)B超检查,证实胚胎停止发育。(3)无用药禁忌症。(4)血常规、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及血纤维蛋白原等指标正常。(5)肝肾功能无异常,心电图显示正常。(6)自愿参与研究,签署有知情同意书。排除标准:(1)不愿参与研究的患者。(2)年龄>40岁,或者年龄<20岁的患者。(3)伴有生殖道畸形、炎症的患者。(4)用药禁忌症患者。(5)肝肾功能异常患者。其中,对照组,最小22岁,最大38岁,平均(29.5±3.41)岁。其中,29例经产妇,28例有流产史。观察组,最小21岁,最大39岁,平均(30.2±3.58)岁。其中,27例经产妇,26例有流产史。比较2组患者的一般资料,虽然组间数据没有明显差异(P>0.05),无统计学意义,但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

联合米非司酮与米索前列醇治疗,每日清晨9点,顿服200 mg米非司酮片(广州朗圣药业有限公司,国药准字:H20113480),服药前后,空腹2 h,第3天早晨7点,在阴道后穹窿部,放置600 ug米索前列醇(上海新华联制药有限公司,国药准字:H20094136),胚胎组织若没有排出,间隔3 h,重复给药1次,最多4次。胎儿排出后,24 h内,通过

B超检查,观察流产情况。对于阴道出血多的患者,行急诊清宫术,并将组织物刮出,送至病理检查。

1.2.2 观察组

在对照组基础上,口服2 mg戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字:J20130009),3次/d,持续用药3天。

1.3 观察指标

1.3.1 流产情况

①完全流产:阴道内,置入米索前列醇后,24 h内,胚胎组织排出宫腔,阴道出血量少,无需清宫止血,胎儿排出24 h内,经B超检查,结果显示,宫腔内,无异常回声,或者,异常回声<10 mm,无需特殊处理。1周内,复查,B超显示,宫腔内,无异常回声。②不全流产:胎儿排出后,由于阴道出血量多(>200 mL),或者B超显示,残留物>2 cm,需刮宫者,或者,残留物<2 cm,7天后,经复查,B超显示,仍可见宫内残留,需刮宫。③无效:置入米索前列醇24 h内,胚胎组织未排出,阴道出血量不多,24 h后,经B超检查,结果显示,仍可见宫内妊娠物,需进行清宫术[2]。其中,完全流产与不全流产均为流产成功。

1.3.2 不良反应

统计2组患者不良反应情况,包括发热、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法

本次研究所用到的数据,在EXCEL表格中录入,应用SPSS 20.0软件,百分比(%)用作表示计数资料,予以卡方(x2)检查,若统计学有意义,则用“P<0.05”进行表示。

2 结 果

2.1 流产情况

关于流产情况,观察组流产成功率高于对照组,经比较,差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应

观察组,2例出现不良反应,1例腹泻,1例发热,发生率为5%(2/40),对照组,1例出现不良反应,为呕吐,发生率为2.5%(1/40),组间比较,并无显著性差异(x2=0.865,P=0.352)。

3 讨 论

稽留流产,在临床上,并不少见,大量学者认为,其可能与精神压力、环境、不良习惯、遗传基因缺陷、母体因素、内分泌异常、免疫功能异常等有关。临床上,患者多表现为停经、早孕反应、腹痛、阴道出血等,严重影响患者身心健康,降低患者生活质量[3]。

米非司酮,具有抗受精卵着床的作用,通过诱导月经,促进宫颈成熟,经由竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体,阻断孕酮,抑制孕酮作用,促使蜕膜细胞变性、坏死及出血绒毛继发受损,促进内源性前列腺素的释放,改善子宫肌层活动,促使宫颈成熟,软化扩张宫颈,有助于排出妊娠物[4]。米索前列醇,属于前列腺素E1衍生物,具有促进蜕膜及绒毛细胞凋亡的作用,促使其剝脱,通过激活子宫肌,引发机械性收缩,有效抑制宫颈胶原形成,软化并降解宫颈纤维组织,松弛宫颈管。与此同时,米索前列醇,具有兴奋子宫肌的作用,促进宫缩,升高宫内压,释放内源性前列腺素[5]。稽留流产,联合应用米非司酮与米索前列醇,可强化子宫收缩的作用,促进宫口扩张,排出妊娠物。

戊酸雌二醇片,为淡黄色糖衣片,除去包衣后显白色,是天然雌二醇的戊酸盐,具有雌二醇的药理作用,不仅可调节女性生殖器官,而且可促进副性征的正常发育。戊酸雌二醇具有正反馈和负反馈调节下丘脑-腺垂体的作用,间接影响卵泡发育和排卵,有助于女性性器官和第二性征发育,促使子宫内膜增生及修复,促进宫颈腺体上皮细胞增生,增加宫颈黏液分泌量。戊酸雌二醇主要成分包括古固醇与胆固醇,口服后,代谢生成天然雌激素-17-β雌二醇,其与女性体内的雌二醇结构相同,可产生雌激素。稽留流产患者,雌激素水平偏低,适当补充雌激素,能够增加子宫对缩宫素及前列醇素的敏感性,有利于蜕膜剥脱、排出。(戊酸雌二醇用于稽留流产的作用机制)有报道显示,戊酸雌二醇片配伍米索前列醇、米非司酮,治疗稽留流产,可取得满意疗效。于是,本研究,对照组,联合米索前列醇与米非司酮治疗,而观察组,戊酸雌二醇片配伍米索前列醇、米非司酮治疗。结果,观察组,流产成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且组间不良反应率比较,差异无统计学意义

(P>0.05)。

综上,稽留流产,戊酸雌二醇片配伍米非司酮、米索前列醇治疗,效果显著,值得推广。

参考文献

[1] 刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学,2015,21(35):128-129.

[2] 魏芮芳.戊酸雌二醇联合米非司酮 米索前列醇治疗稽留流产疗效分析[J].基层医学论坛,2016,20(23):3225-3226.

[3] 谭 桉,张志娟.戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国当代医药,2016,23(20):99-101.

[4] 苏 静.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2015,37(04):307-309.

[5] 邹雪琴.戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].医学理论与实践,2016,29(23):3258-3259.

本文编辑:王雨辰

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