黄永生教授治疗慢性湿疹验案

贾云洛　李证

【摘要】慢性湿疹是临床常见的一种皮肤病，在我国患病率较高，因其迁延不愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。西医主要治疗方式多是外用糖皮质激素制剂及口服抗组胺剂药物等。黄永生教授运用经典指导临床，总结多年临床经验。运用中药治疗本病，疗效显著。

【关键词】慢性湿疹；名医经验；黄永生

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..01

Professor Huang Yongshengs Experience of Treatment of Chronic Eczema

Jia Yun-luo1，Li Zheng1

（1.The graduate school of Changchun university of traditional Chinese medicine，Jilin Changchun 130117，China；2.The graduate school of Changchun university of traditional Chinese medicine，Jilin Changchun 130117，China）

黄永生教授是长春中医药大学附属医院终身教授，国家名老中医，全国第三批师带徒名老中医，博士生导师。黄永生教授从事临床工作50余年，具有丰富的临床经验。在治疗慢性湿疹中遵循“祛风先行血，血行风自灭”治疗原则，运用四物汤加减养血润燥，辅以祛风止痒药治疗慢性湿疹每获良效，现将典型医案分享如下。

1 医案一

李某，男，38岁，就诊日期：2016年11月1日。主诉：双下肢丘疹瘙痒10年，加重1个月。现病史：患者10年前无明显诱因出现双下肢散在红色丘疹，瘙痒，红肿伴渗出，反复发作，每于季节更替加重。1个月前，上症加重，皮肤瘙痒剧烈伴局部皮肤增厚，抓伤后有渗出。易怒，微怕凉，偶耳鸣，余无不适，纳眠可，二便可，舌尖红，体青紫瘀暗，苔薄，脉弦细。既往史：乙肝10年（小三阳）；否认食物及药物过敏史。西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：湿毒疮，血虚风燥证。治则：养血润燥，祛风止痒。处方：当归30 g，川芎10 g，生地30 g，赤芍15 g，桃仁15 g，红花10 g，丹皮10 g，紫草15 g，乌蛇30 g，白鲜皮30 g，制首乌30 g，白蒺藜30 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，芥穗炭10 g，皂刺10 g，木鳖子15 g。6付水煎服。嘱患者清淡饮食，禁食辛辣刺激等食物。二诊：2016年11月15日。服上药，诸症好转。双下肢瘙痒明显减轻，丘疹消退大半。现：易怒，稍怕冷，时耳鸣（夜间明显），余无不适，纳眠可，大便稀，小便可，舌边尖红，体瘀暗，苔薄，脉弦细。处方：上方木鳖子加至30 g。6付水煎服。三诊：2016年11月29日。服上药，双下肢丘疹及瘙痒基本消失，耳鸣减轻。现：稍心烦，余无不适，纳眠可，二便可，舌红，苔薄，脉弦细。处方：当归30 g，川芎10 g，二地各30 g，白芍30 g，三七粉6 g（冲服），阿胶15 g（烊化），丹参30 g， 砂仁10 g（后下），檀香5 g（单煎兑服）。6付水煎服。随访1年，未再复发。

2 医案二

崔某，女，20岁，就诊日期：2014年7月21日。主诉：手足丘疹伴瘙痒20年。现病史：患者自诉从出生开始手足皮肤出现红色丘疹，伴瘙痒、渗出，经多家医院诊治，未见明显疗效。现：手足处红色丘疹，伴瘙痒及渗出，局部皮肤粗糙增厚，乏力，月经量少，余无明显不适。纳眠可，二便可。舌红，苔薄，脉弦细数。既往史：体健。否认食物及药物过敏史。西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：湿毒疮，血虚风燥证。治则：养血润燥，祛风止痒。处方：1、当归30 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地30 g，桃仁15 g，桂枝7.5 g，全蝎5 g，蜈蚣3条，乌蛇30 g，白鲜皮30 g，制首乌30 g，白蒺藜30 g，荆芥炭6 g，皂刺10 g，丹皮10 g，皂刺15 g。6付水煎服。2、白芷15 g，紫草15 g，地肤子50 g，蛇床子50 g。4付外泡洗（取上药加水1500 mL熬20 min后关火，待药汁凉至40℃时，将无菌纱布浸入药中3 min后取出，待温度适宜后敷于患处，2～3次/d）。二诊：2014年7月29日。用药后，手足湿疹处变干，渗出减少，局部皮肤红肿面积减小。现：仍乏力，余无明显不适。大便不成形，小便可。舌尖红，苔薄。脉弦细略数。处方：1、上方加木鳖子30 g。6付水煎服。2、上方外洗方4付，外洗。三診：2014年08月07日。用药后手部湿疹稍有渗出，未发现新生皮疹。稍感乏力，余无明显不适。纳眠可，二便可，舌边尖红，苔薄，脉弦细。处方：上方加土茯苓120 g（单煎水熬药），荆芥炭加至10 g，皂刺加至15 g，全蝎加至10 g，甘草5 g，大枣10 g，6付水煎服。四诊2014年08月18日。用药后患者手部湿疹基本消失。无明显不适。纳眠可，二便调。舌尖红，苔薄，脉弦细。处方：上方全蝎减至5 g，3付水煎服。随访至今，未再发。

3 结 论

湿疹是临床常见的一种皮肤病，在我国人群中患病率较高，因其多迁延不愈，反复发作，多转为慢性，严重影响患者的生活质量。目前湿疹的病因及发病机制尚不明确。西医主要治疗方式多是外用糖皮质激素制剂及口服抗组胺剂药物等[1]。古代文献没有湿疹的病名，多属中医学湿毒疮，浸淫疮等范畴[2]。慢性湿疹的临床表现多为皮肤粗糙肥厚，苔藓样变伴瘙痒等。中医药治疗本病多审因辩证治疗，临床疗效较好。慢性湿疹是因湿疹病久，郁结肌肤，久而不愈，耗伤阴血，致血虚风燥。治疗上以养血润燥，祛风止痒为主。但病久入络，加之阴血耗伤，血行不畅，而生血瘀。遂辅以活血化瘀药以起沉疴痼疾。方中运用四物汤加桃仁、红花，取其补活两用之功效，既能补血养血，又能养阴化瘀。制首乌，白蒺藜养阴润燥，补肝肾，祛风止痒。乌蛇，血肉有情之品，祛风通络力强。白鲜皮清湿热疗死肌，为治疗皮肤瘙痒特效药。芥穗炭，皂角刺透发血中郁毒；木鳖子以解毒散结消肿。

医案一中加牡丹皮，紫草取其凉血消肿解毒之功，紫草善治各种皮肤疾病。加入桂枝，甘草取桂枝汤之意，配合赤芍以调和营卫，使肌肤腠理畅达。二诊：患者瘙痒减轻明显，但仍见局部红肿，遂加量木鳖子以加强散结消肿的功效。三诊：患者双下肢丘疹及瘙痒基本消失，但仍见耳鸣，心烦。遂去掉祛风止痒，散结消肿药。以养血滋阴，理气化瘀为主，在四物汤的基础上辅以三七，丹参活血化瘀，阿胶滋阴润燥。患者症见心烦，加砂仁，檀香以理气宽胸除烦。医案二患者湿疹病史已达20年之久，加之全蝎，蜈蚣以加强通络搜风，攻毒解毒之功。外洗方，紫草凉血解毒，白芷燥湿祛风止痒，二药均富含挥发油能良好的渗入皮肤。地肤子利湿止痒，蛇床子燥湿杀虫止痒，二药相配增强祛湿止痒的功效。二诊：加木鳖子减少肌肤消肿。三诊：患者皮肤渗出较明显，给予土茯苓单煎水熬药以除湿解毒。加量芥穗炭，皂角刺及蜈蚣以增强祛风透毒功效；加甘草，大枣以调和营卫。四诊：诸症减轻明显，给予减量全蝎，再服三付以巩固疗效。

参考文献

[1] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）[J].中华皮肤科杂志，2011，（1）：5-6.

[2] 姜德友，杨 帆.湿疹病名、证治源流考[J].山东中医药大学学报，2014，38（05）：436-439.

本文编辑：刘欣悦