品管圈活动对降低急诊患者安全转运缺陷率的临床实践效果评价

韦余艳 李贤侠 李金娣 樊丽丽 林令芬

【摘要】目的 探讨品管圈活动对降低急诊患者安全转运缺陷率的临床实践效果。方法 开展以“降低急诊患者安全转运缺陷率”为主题的品管圈活动，根据品管圈活动步骤对急诊患者安全转运进行主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。结果 在急诊科开展品管圈活动后，急诊危重患者转运缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度为74.3%。达标率125.8%，进步率82.9%。结论 品管圈活动能有效提高急诊患者转运质量和综合素质，为患者提供安全的转运和全程优质护理，增加团队凝聚力和互相协作能力，提高工作效率和病人满意度，提升医院社会效应和形象。

【关键词】品管圈活动；急诊患者；安全转运；缺陷率

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..03

【Abstract】Objective To explore the effect of QC activities on reducing the rate of safe transport defect in emergency patients.Methods The exhibition will focus on the “Quality Reduction Transit Defect Rate for Emergency Patients” theme.According to the steps of the quality circle，the theme of the safe transfer of emergency patients will be selected，the activity plan will be drawn，the status quo will be grasped，the goal setting，analysis，and the formulation ，countermeasure implementation and review，effectiveness validation，standardization，review and improvement.Results After quality control circle activities were implemented in the emergency department，the critical rate of emergency transport critical patients decreased from 89.5% before improvement to 15.2%，a decrease of 74.3%.The rate of compliance is 125.8% and the rate of improvement is 82.9%.Conclusion QC activities can effectively improve the quality of transfer and comprehensive quality of emergency patients，provide safe transportation and full-quality high-quality care for patients，increase team cohesion and mutual cooperation ability，improve work efficiency and patient satisfaction，and enhance hospital social effects and image.

【Key words】Quality control circle activities；Emergency patients；Safe transfer；Defect rate

隨着医学和社会的发展需求，急诊医学已经发展成为新型的、独立的跨学科的一门学科。急诊危重患者经初步抢救、复苏后，因诊断和治疗的需要，需进行院内转运，虽然院内转运患者时间短暂，但转运护理风险始终存在[1]。有文献报道院内转运能增加患者的并发症，转运患者的死亡率比正常的高出9.6%。当代医学发展要求，应用安全核查理念，建立精细化，标准化的转运前核查程序，切实保障急诊患者转运安全显得尤为重要和迫切[2]。我院急诊科自2017年3～8月开展品管圈“守护圈”活动，以期完善急诊患者院内转运流程，降低急诊患者安全转运缺陷发生率，开展后成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省连云港市赣榆区人民医院为三级综合运用，该院急诊科护理人员23人，全部女性，年龄23～40岁，中位年龄28.7岁。品管圈活动周期6个月。品管圈8人，其中圈长1人，圈员7人；副主任护师1人，主管护师3人，护师2人，护士2人；本科学历7人，大专1人；工作年限：5年以上8人，5年以下2人。

1.2 方法

1.2.1 圈的介绍

2017年3月启动急诊科品管圈，8名圈员自愿报名加入，护士长任辅导员，圈长由圈员选举产生，小组成员组圈后集体确定圈名“守护圈”：（1）圈名的意义：守护、奉献、快速、安全。（2）圈徽意义：绿色双手爱心——代表医护人员安全畅通的守护；护士及患者——代表医护人员每时每刻都守护在患者身边

（3）圈活动特点：圈员积极参与，分工合作。

1.2.2 主题选定

（1）选题过程：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题。（2）本期活动主题：降低急诊患者安全转运缺陷率。（3）选题理由：①对患者而言：为患者提供安全的转运，全程的优质护理，为生命保驾护航。②对员工而言：提高综合素质，体现了个人价值，减轻工作压力。③对科室而言：增加团队凝聚力和互相协作能力，提高工作效率。④对医院而言：提高病人满意度，提升医院社会效应和形象。

1.2.3 活动计划拟定

2017年3月第1周～2017年4月第1周：选出小组成员、主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定[3]。本阶段为P阶段（占29.7%）。2017年4月第4周～7月第3周：对策实施与检讨。本阶段为D阶段（占40.7%）。2017年7月第4周～8月第2周为效果确认和标准化阶段。本阶段为C阶段（占18.5%）。2017年8月第4周为检讨改进阶段。本阶段为A阶段（占11.1%）。

1.2.4 现状把握

（1）设定与主题相关的工作流程图（见图1）。（2）查检：查检2017年3月12日～2017年4月10日，抢救室抢救病人数为336例，需转运患者人数135例，需转运的危重患者人数105例，存在问题次数94次，缺陷率为89.5%。（3）根据查检结果绘制改善前柏拉图（见图2）。

1.2.5 目标设定

（1）目标值设定中改善前：危重患者转运安全缺陷率由89.5%降至30.6%。（2）设定理由：以圈员的工作年资、学历改善、主题改善能力、品管圈经验值和改善能力计算出目标值[4]，目标值]=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=89.5%-（89.5%×83%×79.35%=30.6%

1.2.6 解析

（1）原因分析：为什么转运流程不完善？（2）特性要因评价：1）人：①护士：重视程度不够、责任心不足、人员不足、安全意识不足。②医生：责任心不强、与患者方沟通不到位。③患者：家属不签字、无家属陪护。2）机：药品仪器准备不足、转运物品多、患者物品準备不全。3）法：①转运前评估不足：转运评估表不完善；病情分级标准不完善；转运交接单内容繁琐；②相关科室未准备好：事先未通知电梯；事先未制定转运路线；事先未通知接收科室；③转运知情同意不足：未告知患者转运风险。4）环：电梯到位不及时；接受科室准备不充分。真因验证查检数据显示，护理人员不足、转运评估单不完善、转运交接单内容繁琐占 84%，根据80/20原则，将以上三项作为真因。归纳总结得出，护理人员不足、转运评估单不完善、病情分级标准不完善、转运交接单内容繁琐、未告知患者转运风险五项为真因

1.2.7 对策拟定

根据真因拟定对策，循问题点、原因分析、对策方案：（1）流程：制定急诊科转运分级标准，完善急诊转运前评估单，完善急诊转运交接单，修订转运知情同意书。（2）人员：弹性排班，合理安排，明确分工，申请他科人员帮忙。（3）全体圈员按照可行性、圈能力、经济性评分，满分5分、一般3分、差1分。决策说明：共8名圈员，根据80/20定律，总分>96分的对策纳入实施对策。

1.2.8 对策实施与检讨

共圈选出4个对策：（1）制定急诊科转运分级标准，对策内容：接到医嘱后评估病情是否适合转运，制定急诊科转运分级标准.对策处置：制定患者转运分级标准，进行全科人员培训。（2）修订急诊科转运前评估单及知情同意书，对策内容：接到医嘱后评估病情是否适合转运，转运前评估病情及生命体征，加强科室专业技能培训，修订转运评估单及知情同意书。对策处置：新评估单使用进行全科护理人员培训，培训全体护士专业技能。（3）完善转运交接单，对策内容：科室修订转运交接单，主要是打勾方式，简单明了。转运前认真评估患者并填写交接单。与接受科室做书面交接，并双签名，减少与其他科室交接后出现责任不明的现象。对策处置：转运患者前填写转运交接单，纳入转运工作流程，并纳入标准。（4）弹性排班，合理安排，明确分工。对策内容：护士长弹性排班，增加中晚班人员。合理安排，新老搭配，明确分工。

2 结 果

2.1 效果确认

急诊危重患者转运缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度为74.3%。

2.2 有形成果

改善前安全转运率=（105-94）÷105=10.4%，改善后安全转运率=（105-16）÷105=84.7%。达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（16-94）/（32-94）=125.8%。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（94-16）/94×100%=82.9%。（见图3）。

2.3 无形成果

全体圈员的QC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉及活动成长[5]。见雷达图（见图4）。

2.4 形成标准化转运流程

包括患者外出检查的护理流程图、急诊危重患者安全转运流程图 、转运分级标准、转运人员配备标准、早期预警（MEWS）评分表、急救院前院内护理交接单、急诊危重症患者院内转运交接单[6]。

3 讨 论

对本次品管圈活动检讨与改进，包括活动项目的、优点、缺点或今后努力方向。（1）主题选定：凸现重大及迫切需要解决问题，易忽略次要问题。（2）活动计划拟定：有计划有条理，但遇突发事件不能按计划进行。（3）现状把握：通过数据收集暴露问题所在，因各种原因数据收集不全面。（4）目标设定：目标明确。目标易设定过高过低。（5）解析：明确问题症结所在。加强品管手法应用，提高分析问题能力。（6）对策拟订：根据实际情况制定有效措施，但需要在实施阶段进行调整。（7）对策实施与检讨：在实施-调整-再实施过程中解决问题，但个别对策可能由于种种原因不能实施。（8）效果确认：为调整提供依据，巩固现有效果，不断总结、改进、提高。（9）标准化：提供标准流程，规范所有圈员。要求具体可行。（10）圈会运作情形：集思

广益，增加团队凝聚力。多场合、多形式，活泼生动些。

参考文献

[1] 李亚勇，夏 红，左 钰，等.多学科联合互动教学模式在急诊创伤急救教学中的应用[J].医药卫生：全文版，2016，12（12）：00002-00002.

[2] 钟 璐.急诊患者转运中标准化护理模式的临床分析[J].当代医学，2015，21（25）：131-132.

[3] 陈 静，邱 群，徐洪莲，等.品管圈活动在肠造口术前造口定位中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（11）：62-66.

[4] 崔红丽.品管圈在急诊患者安全转运交接管理中的作用分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（15）：235-236.

[5] 冯 洪，谢家兴，李淑会，等.品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的应用[J].中国康复理论与实践，2014，20（8）：794-797.

[6] 赵立民，文素芳，容桂荣，等.多学科合作的流程管理在脑科危重患者院间转运中的应用效果分析[J].中国护理管理，2017，17（7）：981-986.

本文编辑：王雨辰