QCC在提升护士手卫生依从性中的应用

马慧++申艳

【摘要】目的 分析影响护理人员手卫生依从性执行的相关因素，进行干预，使之提高手卫生依从性，评价品管圈（QCC）活动的作用。方法 成立品管圈，确定“提升护士手卫生依从性”为主题，通过现状调查，原因分析、拟定对策并实施，通过品管圈活动，调查干预前后手卫生依从性。结果 通过QCC活动护士手卫生依从性率由44%上升为85%，目标设定值有24%提高至56%。结论： 通过QCC活动的干预，增强了护士对手卫生重要性的认识，提高了手卫生依从性。

【关键词】品管圈活动 手卫生依从性 医务人员

随着医院感染发病率的增加，手卫生受到关注和重视，品管圈为全面品质管理的一环，运用各种质量控制手法，全员参与，对工作现场进行改善。我科于2015年5月至2015年11月开展了应用品管圈实施提高护士手卫生依从性的实践活动，现将具体内容报告如下：

1、资料及方法

1.1一般资料

本科于2015年5月开展品管圈活动，精心设定了圈名为：同心圈。共8名圈员，成员组成分别为：辅导员1名（护士长），圈长1名（护师），圈员6名（护师2名，护士4名）。采用矩阵表，从护士重视程度、可行性、迫切性、圈能力等4个维度评价法进行评价，（ 5 分为最高 1分为最低）。

2. 1.2方法

1.2.1制定活动计划及目标：

制定内容包括：活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果评价、标准化、检讨与改进等内容的时间甘特图，品管圈活动时间为2015年5月—2015年11月。将目标设定为科室护士手卫生依从性有明显提高。

1.2.2现状调查：

参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准，以准确的六步洗手法作为首位评估标准，由圈长负责登记查检表，记录上班护士接触患者前、接触周围物品后、接触患者后、无菌操作前、接触血液、体液后的洗手方法是否正确。在QCC活动前，实施、完成及改进是进行评估、对照，分析造成科室护士手卫生依从性低下的原因是：护理人员方面、手卫生的意识不强、未形成良好的洗手习惯等。 调查结果手卫生依从性显示为44 %。

1.2.3目标设定：目标值设定：提高24%；目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X圈能力）接触患者前=103-（103x76）=25 ； 接触周围物品后=88-（88x76）=21 ；改进措施是根据现状调查得出的数据绘制成柏拉图，在柏拉图中根据80/20原则得到相关目标值。

1.2.4要因分析：依据现状，通过绘制鱼骨图：①护士因素：意识不到洗手的重要性。②培训因素：培训对象存在盲点。③管理者因素：手卫生培训不到位。④设施等其他因素。

1.2.5拟定对策并实施：

1.2.5.1 对策拟定 （1）提高护士手卫生意识；（2）落实手卫生设施的完善；（3）指导和监督护士正确、合理、规范使用速干手消毒剂。

1.2.5.2 对策实施

活动期间由圈成员监督，定期统计科室手卫生执行情况，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正。建立有效培训计划：①目标；②时间安排；③课程安排；④学习的具体内容；⑤效果评估。

1.加强手卫生的培训，定期进行医务人员手卫生培训。 2.科室成立院感质控小组，定期每月对手卫生进行理论和技能考核。3.将六步洗手法的图片粘贴在洗手处。4.配备洗手液、速干手消毒剂和一次性擦手纸，在床边和治疗车、护理盘配备速干手消毒。

2结果 效果确认表

2.1有形成果：科室对手卫生情况进行调查，通过品管圈活动的开展，护士执行手卫生指征明显由接触患者前手卫生依从率的44%上升为85%；护士洗手操作合格率由67%提高至92%，目标值设定由24%提高56%； 护士手卫生依从率明显提高，从而设定2.2无形成果：①在QCC活动中，科室平均每月开圈会2—3次，出席率98%，充分发挥了每个圈员的潜能；②在活动中每一个的决策都是由集体决策；③对于患者而言：提高医护人员洗手的依从性，促进患者的健康。

2.3标准化{ 图}

一、了解医护人员手卫生现状，探讨手卫生的方法提高医护人员手卫生依从性。

二、通过医护人员手卫生现状，了解洗手依从性差的原因是，医护人员对手卫生重要性认识不足，制定完善手卫生管理制度与管理规范，重视手卫生知识培训宣教。

2.4结论：提高护士手卫生依从性可降低50%医院感染的发生。通过品管圈活动，全体圈员团队精神、沟通协调、解决问题能力、自信心、责任荣誉感和QCC手法都有了明显的提升，而且提高了护士手卫生依从性，减少和杜绝了提高护士的手传播致病菌的情况，从而更大程度的提高护士规范手卫生行为的自觉性。

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