关于两种不同疾病行髋关节置换术围手术期失血量的观察

马宏宇　邱红明

【摘要】全髋关节置换是髋关节末期骨性关节炎（OA）与股骨头坏死（ONFH）导致的疼痛与活动不利的解决方案之一，但全髋关节置换手术导致的大量失血直接影响了患者的术后生活质量与康复过程，增加了老年患者的死亡率。本研究通过比较50例患者的输血与失血情况，为临床大夫面对股骨头坏死与骨性关节炎行髋关节置换时制定输血方案提供了参考，并探讨了髋关节骨性关节炎行髋关节置换失血较多的机制。

【关键词】关节置换；骨性关节炎；类风湿性关节炎；血液管理

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..01

关节置换围手术期失血包含手术时直接失血与手术后的隐性失血，一般来说人体失血15 min内失血少于全身总血量的10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持基本正常，若快速失血超过总血容量的20%左右，可发生休克.[1]

1 资料与方法

0.1 一般资料

选取2017年6月～2018年2月收治的行单侧THA手术的患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，髋关节骨性关节炎25例，年龄50￣73岁，平均63.2岁；股骨头坏死25例，年龄42～61岁，平均50.3岁。所有患者均使用生物型假体（由德国link、美国Zimmer、山东威高提供），所有患者均为首次置换，术前均生命体征稳定，凝血功能正常，无活动性感染灶，所有患者术前无下肢深静脉血栓，均由髋关节外侧入路。诊断标准根据卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS/T335-2011）标准：（1）关节破坏的X射线改变。（2）有中度到重度持续性疼痛。（3）长期保守治疗得不到实质性改善[2]。

1.2 手术方法

手术采用硬膜外麻醉结合腰麻，切口自大转子下5 cm，依次切开皮肤以及皮下组织，切开阔筋膜张肌和髂胫束，术者钝性分离臀大肌，于大转子处切断部分外旋肌群，向后侧翻开，切开关节囊，切除髋臼盂唇，摆锯于股骨头下切除股骨头保留部分股骨颈，测量股骨头大小，切除髋臼内软组织，咬骨钳咬除髋臼周围增生骨质，髋臼圆锉锉磨髋臼至软骨下骨见渗血骨面，打压安放生物型髋臼。股骨方凿开髓，逐级扩髓冲洗髓腔，安放试模，安放假体柄，选取合适股骨头假体，复位并测试髋关节稳定性。放置引流管，闭合刀口后髋关节腔内注射氨甲环酸，拍片查看假体位置。

术后患者返回病房后静滴丹参川芎嗪活血化淤，下肢恢复知觉后行腘绳肌等长收缩，患者于24 h后拔除引流管，术后常规使用低分子肝素钠6000 U预防血栓，术后第2～4日助行器协助下地活动，术后第7日复查血常规，术后1周出院，出院自服抗凝药物预防血栓，术后2周拆线。

1.4 观察指标

记录患者性别年龄身高体重，术前测量患者髋关节屈伸活动度ROM，检测患者术前血红蛋白（HGB）、血细胞压积（HCT），记录麻醉方式与手术方式，术后7日复查血常规以排除术后补液引起血液稀释带来的误差，记录术后HGB记录术后HCT。本次实验近观察仅观察总失血量血容量计算公式采用Nadler的计算方法。总失血量的理论值可以由Gross方程计算，失血总量的理论值=术前血容量（PBV）×（術前HCT-术后HCT）+输血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 平均失血量

骨性关节炎（1830±350.23）mL；股骨头坏死：（1790±260.3）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究根据术中失血和术后引流量计算失血量。股骨头坏死组患者30例，失血量波动1500～2150 mL，平均失血量1790 mL。骨性关节炎组患者30例，失血量波动在1480～2250 mL，平均失血量为1830 mL。股骨头坏死组失血量少于骨性关节炎组，两组失血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患肢屈伸术前ROM比较

骨性关节炎：（33±20.1）°；股骨头坏死：（60±30）°差异有统计学意义（P<0.05）。股骨头坏死患者术前屈伸活动度明显大于骨性关节炎患者活动度，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

髋关节骨性关节炎较股骨头坏死行全髋关节置换术后总失血量多，其影响因素是多方面的。ONFH患者组年龄较髋关节OA患者组明显较为年轻，OA组通常病程时间较长，髋关节病变程度较ONFH组严重。OA患者通常有较小的屈伸ROM，这一方面是因为髋关节的骨性病变，一方面是软组织的挛缩。这就要求术者要对其进行软组织的松解，对软组织的损伤增加了关节腔内的出血。临床医师在手前规划要根据患者的年龄、身体情况对术后患者出血进行预估，并充分备血或者补足血容量，保障手术成功与患者术后正常康复。

参考文献

[1] 刘志刚，张上上，陈如见，李 钟，张 鹏，毕梦娜，陈经勇，鲁丽莎.全髋关节置换后的隐性失血[J].中国组织工程研究，2013，17（13）： 2305-2312.

[2] 周一新.骨科标准新突破手术技术指导规范—《人工髋、膝关节置换术》解读[J].中国卫生标准管理，2011，2（4）：72-74.

本文编辑：刘欣悦