加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎临床研究
2018-09-12高磊涂元宝李传平王晓星
高磊 涂元宝 李传平 王晓星
【摘要】目的 观察加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎的临床疗效。方法 将61例腹膜透析腹膜透析相关性腹膜炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例，予以腹膜透析相关性腹膜炎常规治疗，治疗组31例，在常规治疗基础上加用加减大柴胡汤。结果 经过治疗后，对照组总有效率低于治疗组，组间对比差异性存在（P<0.05）；两组治疗后透出液WBC显著下降（P<0.05），治疗组下降更为明显（P<0.05）。结论 加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎疗效显著。
【关键词】腹膜透析；腹膜炎；加减大柴胡汤
【中图分类号】R572.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02
慢性肾脏病（CKD）到达终末期后必须进行肾脏替代治疗。腹膜透析因其操作简单，因此已经成为目前治疗慢性肾脏病病症最为有效的治疗方式。作为腹膜透析最为多发的并发症，腹膜炎的发生和患者住院率以及死亡率呈现为显著关联的趋势。近年来，中医药对腹膜透析相关性腹膜炎的治疗取得较好疗效。为观察加减大柴胡汤疗腹膜透析相关性腹膜炎的临床疗效，本文将对我院于2015年6月～2017年5月期间所收治的61例腹膜透析患者进行研究，评定临床价值。
1 资料与方法
1.1 基本资料
在2015年6月～2017年5月期间，我院共收治腹膜透析相关性腹膜炎患者61例，通过随机数字表法的形式将其平均分为治疗组（n=31）和对照组（n=31）。两组基线资料如年龄等比较不存在统计学意义。
1.2 纳入依据
（1）年龄18周岁～75周岁（含），性别不限；（2）符合腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准：①临床反应为腹部疼痛、透出液呈现为浑浊的迹象，伴随发热特征；②透出液中白细胞计数>100×106，③符合上述二项或以上者即可诊断；（3）近6个月中未有严重疾病的发生；（4）知情同意。
1.3 排除标准
（1）年龄小于18周岁或大于75周岁者；（2）血液透析者；（3）有严重肝功能衰竭或合并肿瘤、结核者；（4）不愿配合调查的患者。
1.4 治疗方法
对照组：①所有确诊为腹膜透析相关性腹膜炎者，予以万古霉素联合头孢他啶腹腔内给药，后根据透出液培养选择敏感抗生素；②所有患者均纠正水电解质紊乱，控制血糖、血压；③所有患者均予正常蛋白饮食，纠正贫血等。
治疗组在对照组治疗的基础上，给予大柴胡汤。
二组均治疗2周，并观察临床疗效。
1.5 腹膜透析相关性腹膜炎疗效观察指标
1.5.1 临床指标
腹膜刺激征、发热、透出液变化；
1.5.2 检验指标
透出液白细胞计数（WBC）。
1.6 中医疗效评价标准
1.6.1 主要观察指标
（1）临床症状：腹痛、发热、恶心、透出液浑浊等；（2）生化指标：反应蛋白、透出液白细胞计数等。
1.6.2 效果判定标准
①腹部疼痛、发热、胃部不适；②没有反应则不计分数，其中轻型、中型以及重型分别为1分、2分以及3分；②临床参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行疗效评价[1]。
1.7 统计学分析
本次研究的所有数据均行SPSS 17.0软件处理，其中两组治疗总有效率用率（%）的形式表示，行x2检验，透出液WBC指标对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，组间对比判定为P<0.05的差异性，证实统计学意义存在。
2 结 果
治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组治疗后透出液WBC均显著下降（P<0.01），治疗组下降更为明显（P<0.05），见表2。
3 讨 论
腹膜透析是终末期肾脏病患者的主要替代方式，腹膜透析腹膜炎是腹透患者的主要并发症，可导致腹膜透析失败。中医认为，腹膜透析相关性腹膜炎临床表现符合《伤寒论》、《金匮要略》中大柴胡汤方证。例如《伤寒论》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。大柴胡汤的主要功能是和解少阳，通里泄热。现代药理学研究表明大柴胡汤抑制细菌繁殖和内毒素分泌、减轻过度炎性反应、防止细菌移位等作用[2-3]，从而为大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎提供了药理学基础。
通过比较，我们发现加减大柴胡汤能显著改善临床症状，降低患者透出液WBC。本观察研究表明，加减大柴胡汤治疗腹膜透析相关性腹膜炎疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：167.
[2] 程 征，王 琴，石 岩.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎的疗效及对内毒素、內皮素的影响.现代中西医结合杂志，2016，25（7）：740-742.
[3] 赵星海，陈 晖.基于Bcl-2/Bax研究大柴胡汤合承气汤恢复重症胰腺炎肠黏膜屏障的.中国中医急症，2014，23（10）：1204-1205.
本文编辑：吴 卫
