CBL教学方法在口腔正畸教学中的应用

余芯乐 代海涛 吕锡旌 孙松

摘 要 目的：探讨口腔正畸学本科教学中的新型教学模式。方法： 将60名学生随机分为以病例为导向学习（ Case- Based Learning，CBL）和传统课堂教学模式（ Lessons- Based Learning，LBL）两组，通过对两组的考核成绩进行分析比较，并以问卷调查形式评价学生对 CBL教学法的教学效果的认同度。结果： CBL教学组的学生成绩明显优于 LBL教学组（P<0.05），并且大多数学生认为 CBL教学法能提高学习积极性，培养临床思维能力，教学效果优于 LBL教学法。 结论：在口腔正畸学病例教学课程中引进CBL教学法，较LBL教学法更能多方面培养学生的临床应用技能。

关键词 口腔正畸学 CBL教学法 LBL教学法 教学改革 比较研究 临床教学

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.06.064

Abstract Objective： To explore the new teaching mode in undergraduate teaching of orthodontics. Methods： Sixty students were randomly divided into two groups： case-based learning （CBL） and traditional lesson-based learning （LBL）. The scores of the two groups were analyzed and compared. Questionnaires were used to evaluate students recognition of the effectiveness of CBL pedagogy. Results： The scores of students in the CBL teaching group were significantly better than those in the LBL teaching group （P<0.05）， and most of the students believed that the CBL teaching method could improve the enthusiasm of learning， develop clinical thinking ability， and the teaching effect was better than the LBL teaching method. Conclusion： The introduction of CBL in the teaching of orthodontics case teaching can more effectively cultivate students' clinical application skills than LBL.

Keywords Orthodontics； CBL teaching； LBL teaching； teaching reform； comparative study； clinical teaching

CBL教學模式（Case-Based Learning，CBL）是将基于问题学习教学法（Problem-Based Learning，PBL）与临床实践教学相结合形成的全新教学模式，是以病例为核心的教学方法，通过引导学生讨论分析，使学生变为学习的主体，近年来已广泛应用于临床医学课程的教学。[1]口腔正畸学是理论性和实践性极强的学科，然而在本科教育中正畸教学却大多是以教师讲解理论的传统教学模式（Lessons-Based Learning，LBL）为主，学生属于被动学习，当面对临床病例时，无法形成基本的正畸思维方式，而CBL教学法恰好能填补上述空白。本研究将CBL教学法引进于口腔正畸课程改革中，并分析其教学效果，以期寻找到更适合口腔正畸学教学相长的授课模式。

1CBL与LBL在口腔正畸教学中的比较研究

1.1 研究对象

选取2013级口腔本科专业60名学生，随机分成两组，在2017年10月-12月口腔正畸学“常见错牙合畸形的矫治”临床应用部分的教学中分别采用CBL和LBL教学法。CBL教学组中， 男16名， 女14名， 年龄20～22岁， 平均为 （21.38？.09） 岁；LBL教学组中， 男15名， 女15名， 年龄20～22岁， 平均为 （21.74？.14） 岁。两组学生的性别、年龄、既往成绩差异无统计学意义。

1.2 教学实施

（1）CBL教学组。将学生分为6组，每组5人。教师按照课程的所学内容和教学目标准备病例，病例来自专业病例库。如《常见错牙合畸形的矫治》一章中，教师可以从病例库中选取“牙列拥挤”，提前5天将准备好的病人相关信息，临床表现（口内和面部照片）、模型、辅助X线检查等发放给学生，学生可利用教材、网络、期刊自行查阅资料进行自学讨论。课堂上，教师引领学生进行病例分析，模拟完成“接诊-检查-诊断-治疗”的临床操作过程，从中发现不清楚的知识点提出问题，各组展开组内和组间讨论，互相再次交换信息后提出各组的诊断依据和治疗计划。与该病例的明确诊疗信息进行比较，由老师对有差异的部分进行分析总结。

（2）LBL教学组。由同一批教师依据教学大纲，以讲解为主的课堂模式结合临床见习教学。

（3）课后评价与考核。结课后向学生发放教学方法应用的评价问卷，要求5分钟内完成填写。在该学期期末考试中，试卷中涉及一道病例分析题，要求学生利用所学知识作答，检测学生对临床病例的分析能力。病例题由题库抽取。

1.3 统计方法

应用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用平均数北曜疾畋硎荆榧浔冉喜捎枚懒⒀総检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 CBL教学组与LBL教学组教学效果评价

2.1 成绩评价

CBL教学组与LBL教学组在总成绩和病例题成绩上差异均具有统计学意义（P<0.05），CBL教学组成绩优于LBL教学组，尤其是在病例题上CBL教学组成绩明显高于LBL教学组。说明CBL教学法的应用更有利于学生获得临床分析能力，见表1。

2.2 CBL教学的学生评价

通过调查问卷的形式收集学生对CBL教学法的反馈信息，分析显示学生对CBL教学法的形式和内容均评价较高，见表2。

3 讨论

3.1 口腔正畸学本科教学的现状及要求

最新流行病学资料显示，错牙合畸形在我国儿童和青少年中的发病率约为67.8%，然而目前我国正畸医师与人口的比例为1：160000（香港）-1：2500000，较西方国家此比例的1：80000-1：100000相差甚远，[2]表明我国的口腔正畸医师严重不足，想要通过专业的口腔正畸医师普及预防措施和正畸知识是无法实现的。这就要求口腔专业的学生在日后的临床工作中要具备一定的正畸学知识，帮助患者预防和治疗常见的错牙合畸形。然而在现今的我国口腔医学本科教育中，口腔正畸学的教学课时非常受限，如何在相对紧张的教学课时中达到一个较好的教学成果是值得探讨的问题。由于口腔正畸学教学中具有概念抽象、分类复杂、矫治作用原理复杂多变等难点，[3]而传统的LBL教学法仍以教师理论授课为主，弯制各类活动矫治器的实验为辅，使学生缺乏对口腔正畸学的感性认识，同时也忽略了培养学生的临床正畸思维能力，不能更好地提高教学质量。因此，应该更加关注口腔正畸学的课程改革，帮助学生更好的理解记忆口腔正畸学理论知识，提升学生在临床上的自我分析问题的能力，最终达到更好为患者服务的目的。

3.2 CBL教学法应用于口腔正畸学教学的优势

传统的LBL教学法主要是以教师为主体，而学生被动接受的填鸭式教学法，在这种教学模式下，学生对专业知识只是机械的记忆，以应对常规的记忆考试模式，独立思考能力匮乏，无法将理论灵活地应用于临床操作过程。

使学生“早期接触临床”是当前世界各国高等医学教育课程改革的趋势之一。[4]将CBL教学法引入口腔正畸教学中恰好能让学生早期接触临床上真实的“病人”，通过教师的引导让学生模拟完整的“接诊-检查-诊断-治疗”的临床操作过程，激发学生对实践操作的积极性，更好地引导学生主动参与学习获取知识和技能，分析解决病例中所延伸的问题，较好的掌握相关知识点并拓展临床思维。同时CBL教学法中使用的病例均为临床中收集的真实病例，在模拟诊疗过程时，同时涵盖了一些医学伦理学、人文、心理等方面的知识，对于学生未来的从业生涯也能够提供一定的帮助。

3.3CBL教学法在口腔正畸学教学中存在的问题

CBL教学法引入教学过程需要与之相匹配的教学资源。首先，CBL教学法的核心之一是“以教师为引导”，教师在CBL教学法中有着相当重要的作用，要求教师要根据教学大纲从病例库中挑选出适用于该次教学目标的典型病案，制订详细的病例讨论计划，把学生带入到相对真实的情景中，同时要提前考虑到每一个细节中学生可能遇到的问题并在过程中加以引导，才能使得CBL教学法取得良好的成效。这就要求教师不仅要有过硬的专业知识，加强自身的业务学习，具备严密的逻辑能力和较好的组织管理能力，同时还要在临床工作中注意累积相关病例，不断更新现有病例库、拓宽知识面、增强创新意识。

其次，CBL教学法作为近年来兴起的一种新型教学模式，因其具有提高学生积极性、拓展临床思维等优点值得我们应用于教学改革中，但我们也发现在某些基础理论知识教学时，这种教学方法并不适合。如对于口腔正畸学教学中的X线头颅骨测量和定位的基础知识教学中，PBL和CBL教学法与传统教学组相比并无明显优势，[5]表明PBL和CBL教学法虽然使学生加强了专业知识和临床實践的结合，但同时PBL和CBL教学法缺乏传统教学的全面性、系统性、逻辑性。如果没有掌握牢固的基础知识，学生对于新知识的自学能力和探索能力就会略显薄弱。口腔正畸学本科教育中普遍课时较少，内容又覆盖解剖生理学、生物力学、材料学等多学科内容，知识抽象难度大，将教学模式全部改革为PBL或CBL教学法是不现实的。同时CBL教学法的实施要求学生要有一定的自学能力，然而我国现行教育体制下培养出来的学生自学能力明显不足，调查结果显示，约有1/3的学生认为学习的主要障碍来自主动学习能力不足。[6]因此我们可以将CBL教学法与LBL教学法融合应用于教学，不仅沿用了学生多年来适应的学习模式，而且通过改革加入了新的教学方法，学生能够很快适应，使得学习习惯的改变有一个适应的过程，在教师的帮助引导下循序渐进地养成自学能力。

综上所述，在口腔正畸学教学中加入CBL教学法的改革，极大地提高了学生的学习积极性和临床思维能力，较LBL教学模式具有明显的优势，故而可在口腔正畸教学中加以应用。虽然在我国目前的教育体制下，CBL教学法处于起步阶段，仍存在一定的问题和难度，但是随着经验的积累，相信CBL教学法可以在口腔正畸教学中成为一种高效率高成果的应用教学模式。

参考文献

[1] 孙俊毅，陈悦，司微杭，赵珊梅，宋建玲，李昂.CBL教学法在牙周病学实验教学中的应用[J].西北医学教育，2015.23（6）：1062-1064.

[2] 代海涛，李启期，仵楠，李莉莉，徐江.PBL方法应用于口腔正畸教学研究[J].农垦医学，2015.37（3）：234-236.

[3] 王爽，王晓荣，邹蕊，鲍庆红，张智勇，侯铁舟，高歌.以标准病例为基础的PBL与LBL在口腔正畸学教学中的结合应用[J].中国高等医学教育，2013（4）：104-106.

[4] 沙海亮，白玉兴，厉松，周洁珉，谢贤聚.PBL教学法在口腔正畸实习课程教学中的应用[J].西北医学教育，2013.21（1）：178-181.

[5] 张铁刚，王菲，任旭.问题引领任务驱动教学法在口腔正畸学应用中的探究[J].职业技术，2017.16（2）：70-71.

[6] 卢新华，林鸿旺，曹阳，吴莉萍，谢永建.基于问题学习教学法在口腔正畸学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2006（5）：65-67.