72例妊娠期高血压疾病合并心力衰竭临床诊治分析

丁红梅

【摘要】目的 探讨妊娠期高血压疾病合并急性心力衰竭的临床诊治措施。方法 选取我院72例妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者，按照诊治方式分为两组，即剖宫产组及阴道分娩组，分析比较两组患者的孕产妇结局和新生儿结局。结果 24 h内72例患者的心衰症状得到有效的控制，其中有70例单胎分娩，2例双胞胎，22例早产儿和50例足月分娩，没有新生儿发生死亡，两组患者Apgar评分和新生儿窒息无显著性差异（P>0.05）。结论 对妊娠期高血压疾病合并急性心衰的孕产妇来说，剖宫产已经不是降低新生儿死亡率的唯一选择，该病治疗的关键在于及时纠正心力衰竭并及时终止妊娠。

【关键词】妊娠期高血压疾病；急性心力衰竭；诊断治疗；新生儿结局

【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

妊高症合并急性心力衰竭作为产科临床常见的一种较为严重的并发症，发病时病情十分凶险，如果不及时进行抢救，将致孕产妇死亡，因此需要十分重视。特别是对于一些高龄产妇来说，由于该人群普遍产龄较高，各项身体机能会发生较大变化，更应该重视对此病的预防。及时正确的诊断和治疗妊娠高血压合并急性心衰是降低孕产妇或新生儿死亡率的关键[1-2]。对于产科医生来讲，这无疑是一个更高的要求。确保孕妇及新生儿的安全具有重大的临床意义和社会意义，不同于一般救治。本研究旨在探讨对高龄妊娠高血压疾病合并急性心衰患者的救治方法，并确保孕妇及新生儿的安全。本研究中72例患者，采取了包括强心、利尿、扩张血管等手段在内的基础治疗，也包括紧急治疗如及时剖宫产手术等，临床疗效较为满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2017年12月间我院收治的72例妊高疾病合并急性心衰患者。按照分娩方式分为两组，其中自然分娩组患者12例，剖宫产组患者60例。病人平均发病年龄22～40岁，平均31.4岁。全组产妇经过检查均确认孕前身体健康，且没有原发性高血压以及心脏病病史。同时所有产妇都确诊为妊高疾病并出现急性心衰症状，具体表现为：①呛咳、胸闷、气短、紫绀等症状；②心率超过110次/min，患者均有心脏增大，两肺布满湿哕音；③心电图显示：患者窦性心动过速，ST段压低，T波低平；④心脏彩超检查：心脏均有不同程度的扩大。

1.2 诊治方法

（1）放置正确的姿势：病人坐下或半坐姿，双腿自然下垂，减少病人的静脉回流并减轻心脏负担。（2）吸氧：面罩吸氧，流量为5 L/min。氧气管连接到酒精加湿瓶，可以有效地去除患者的肺内泡沫。（3）基础治疗：①利尿和镇静：注射利尿剂以减轻肺水肿，同时静脉滴注5%NaHCO（通常250 mL）用于纠正患者酸中毒。根据患者情况3～5 mg静脉注射吗啡，如有必要，每15分钟重复一次，进行两到三次。②强心，血管扩张剂：常用去乙酰化花生四烯酸注射液0.4 mg溶于生理盐水静脉泵入心脏，硝酸甘油20 mg溶于50 mL葡萄糖溶液中抽入静脉扩张血管，随时观察病人的血压变化情况，根据患者病情变化调整输入剂量。由于上述药物对胃有一定的刺激作用，故常用奥美拉唑钠40 mg溶于100 mL生理盐水中静脉滴注保护胃粘膜。如果患者出现严重贫血，应该输注新鲜或冷冻血浆（200～300 mL）。（4）原发疾病的治疗：除上述治疗外，还有必要积极治疗原发疾病，消除诱因和抗感染。在治疗过程中，定期监测患者的血常规，凝血功能，肝肾功能和电解质，并根据测试结果调整输注速度。（5）妊娠终止：60例患者在控制病情后立即行剖宫产术，12例经阴道侧切口成功分娩。治疗后，必须密切监测患者的生命体征和状况，以预防并发症并确保治疗的安全性。

1.3 产科处理

妊高疾病合并急性心衰的临床处理，要根据患者病情而采取不同的分娩方式。本研究中72例患者入院后，均实施积极治疗，并进行严密的心电监护，治疗后有12例患者宫颈评分超过7分，胎儿大小与产道、产力都没有异常状况，患者心电监护病情平稳，也没有心力衰竭前兆的迹象。患者进入第二产程后，行会阴侧切术助娩，其余60例患者通过硬膜外麻醉进行剖宫产，另外还有9例顽固性心力衰竭患者在全麻条件下实施剖宫产。

1.4 统计处理

计数资料比较采用x2检验，检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 孕产妇结局

經过积极治疗，同时严密心电监护，本研究的72例病人的急性心衰症状在24小时内都得到了有效控制，所有患者均在产后6～12 d出院。有70例单胎分娩，2例双胞胎，22例早产儿和50例足月分娩。

2.2 新生儿结局比较

72例患者采取阴道分娩婴儿12例，发生新生儿轻度窒息4例（33.33%），重度窒息1例（8.33%）；采取剖宫产60例患者中出生围产儿62例，其中2例为双胎，其中出生轻度窒息17例（27.42%），重度窒息3例（6.45%），重度窒息患儿转新生儿科治疗，均治愈出院，没发生新生儿死亡。两组患者新生儿的Apgar评分正常情况、新生儿窒息情况等比较无显著性差异（P>0.05），详见表1。

3 讨 论

经过积极治疗后，妊娠期高血压疾病合并急性心衰的患者如果症状得到了控制，应在24～48小时左右终止妊娠。患者根据自身实际情况决定采用何种分娩方式[3]。当前医学界一致认为，都认为剖宫产已成为重度妊高征终止妊娠的首选措施。根据文献资料统计，妊娠期高血压疾病合并心脏病患者剖宫产率大部分在80%左右，最高可达92%，这是因为剖宫产手术可以将胎儿快速转移出母亲宫腔内的不良环境，同时还能够减少对母亲的威胁，有利于母体较好的恢复健康。反之，如果患者经过24小时或以上的时间积极治疗后病情没有任何好转，也应该对患者实施剖宫产。本研究中62例患者选择了剖宫产，与文献报告的概率相比明显偏低，并且剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息发生率和死亡率比较均无显著性差异，说明妊高疾病合并心脏病患者在降低新生儿窒息发生率和围产儿死亡率方面，单纯剖宫产并非唯一的选择。而对于那些胎儿小、宫颈条件好的产妇，在严密观察和心电监护下，能够进行阴道试产。对不能耐受产程者，应该积极施行剖宫产。

妊高征性心衰的预防：①孕妇应认真做好孕期保健工作，特别要注重产前检查。本研究中72例患者，68.1%的患者没有正规孕检。这表明，掌握诱发因素，加强对高危人群的管理，做好妊高疾病的预测预防工作，特别是在冬季或气候他仍然改变时，出现脉率快并且无法平卧的产妇，应该考虑妊高征并发心衰的可能，以期早发现早治疗。②本研究中由外院转入的13例患者均没有在前驱期及时治疗。所以，对于没有心脏病病史的孕产妇如突发性间咳嗽或气促等，应注意早期心力衰竭的可能，防止病情恶化。③妊娠期高血压疾病合并急性心衰的患者在治疗时，应严格掌握扩容指征，注意输液速度及液体量。术后及产后应加强管理，保证产妇能得到充分休息，减少不必要的刺激，产妇还要进行适量的活动，同时根据心脏功能决定是否进行产后母乳喂养，心功能Ⅲ级以上者禁止母乳喂养。本研究中，围产儿死亡率为0，与文献报告的围产儿死亡率相比明显偏低。我们强调产科、儿科合作，新生儿科医师进产房、手术室参与联合监护抢救，减少环节提高效率，对于胎龄小、体重低的高危儿直接转运到新生儿监护室，以有效地降低新生儿窒息、围产儿死亡率。

参考文献

[1] 陈智慧，王 新.妊娠期高血压疾病合并急性心力衰竭80例的临床分析.医学临床研究，2013，26（11）：2129.

[2] 陈棠娇，刘 菁，李 晶.妊娠期高血压疾病并发急性心力衰17例临床分析.中国基层医药，2012，13（7）：1184-1185.

[3] 方碧梅，林凛然，陈秋霞.妊娠期高血压病348例分析.中国误诊学杂志，2015，8（13）：3153.

本文编辑：吴 卫