新一代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动单中心经验总结

丁祥伟 阮中宝 任寅 陈各才 朱俊国

【摘要】目的 探讨新一代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的学习曲线、即刻手术成功率与安全性。

方法 选取2016年10月～2018年5月于泰州市人民医院心内科接受新一代冷冻球囊消融的阵发性房颤患者42例作为研究对象，将其按手术时间顺序分成A组、B组、C组，分析其手术时间、X线曝光时间、肺静脉隔离即刻成功率、学习曲线和手术并发症情况。结果 42例行冷冻球囊消融阵发性房颤患者中，冷冻球囊的肺静脉隔离即刻成功率为92.3%（155/168支）。与A、B两组相比，C组平均手术时间、平均X线曝光时间均明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。术中1例出现膈神经损伤（术后2天内恢复）、1例出现一过性迷走反射。结论 新一代冷冻球囊消融隔离肺静脉治疗阵发性房颤安全有效，术者学习曲线较短。

【关键词】冷冻球囊消融；阵发性心房颤动；学习曲线

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..02

The experience of new generation frozen balloon ablation in treating paroxysmal atrial fibrillation

DING Xiang-wei， RUAN Zhong-bao， REN Yin， CHEN Ge-cai， ZHU Jun-guo

（Taizhou People's Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu Taizhou 225300，China）

【Abstract】Objective To investigate the learning curve，the immediate success rate and safety of the new generation of cryoablation of paroxysmal atrial fibrillation.Methods The operative time，X-ray exposure time，immediate pulmonary vein isolation success rate，and learning were analyzed in 42 patients with paroxysmal atrial fibrillation who underwent new-generation cryoballoon ablation in Department of Cardiology，Taizhou People's Hospital from October 2016 to May 2018. Curves and surgical complications.Results Among the 42 patients with paroxysmal AF who underwent cryoablation，the immediate success rate of isolated pulmonary vein isolation of the cryoballoon was 92.3% （155/168）.The 42 patients were divided into 3 groups （A，B，C groups） according to the operation time.Compared with group A and B， the average operation time and average X-ray exposure time of group C were significantly decreased， and the difference was statistically significant（P<0.01）.One patient had radial nerve injury （restoration within 2 days after operation） and one patient experienced transient vagal reflex.Conclusion The new generation of cryoballoon ablation and isolation of pulmonary vein for paroxysmal atrial fibrillation is safe and effective，and the operator's learning curve is shorter.

【Key words】Cryoablation；Paroxysmal atrial fibrillation；Learning curve

心房顫动由于高发病率、高致残率日益受到关注，导管消融隔离肺静脉已成为阵发性心房颤动一线治疗方案。射频消融治疗心房颤动存在逐点消融的局限性及操作的复杂性等缺点，冷冻球囊消融具有连续性消融、操作较简便的优点，其安全性和有效性也得到相关研究证实[1]。本研究旨在总结我院应用新一代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年5月于泰州市人民医院心内科接受新一代冷冻球囊消融的阵发性房颤患者42例作为研究对象，入院后由单一术者采用新一代冷冻球囊行肺静脉隔离治疗，其中男25例（59.5%）、女17例（40.5%），平均年龄（58.6±10.5）岁，高血压18例（42.8%），糖尿病5例（11.9%），腔隙性脑梗塞3例（7.2%），常规心脏超声提示平均左心房内径（33.6±5.8）mm。

1.2 方法

术前常规行经食管心脏超声检查排除左心耳血栓，心脏双源CT行左心房及肺静脉重建排除肺静脉畸形。术前服用华法林2～3周，监测国际标准化比率（INR）为2.0～3.0。术前3天停用华法林，改用低分子肝素每12 h皮下注射。常规方法放置冠状窦电极和右室电极，行房间隔穿刺、左房和肺静脉造影。行肺静脉隔离术，消融终点为肺静脉电位消失，操作流程参考相关文献[2]。将所有入选病例按手术时间先后分成A组、B组、C组，各14例），比较3组患者的手术时间、

X线曝光时间、肺静脉隔离即刻成功率和手术并发症情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A、B两组和C组相比平均手术时间[（150.9±41.6）min，（146.4±32.6）min和（105.2±20.3）min]，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组平均手术时间无统计学差异（P>0.05）。A、B两组与C组相比平均冷冻消融时间[（46.8±9.6）min，（44.7±6.8）min和（30.5±8.4）min]，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组平均冷冻消融时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组的平均冷冻次数、曝光时间和曝光量组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组冷冻消融隔离肺静脉即刻成功率分别为89.3%、94.6%、92.8%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。42例患者中1例出现膈神经损伤（术后2天内恢复）、1例出现一过性迷走反射。

3 结 论

对于阵发性心房颤动患者采用新一代冷冻球囊进行肺静脉隔离治疗具有良好的安全性和较高的即时成功率，长期的疗效尚有待于进一步随访评估。国外一项纳入605 例患者的研究能发现有显著趋势的学习曲线[3]，本研究中术者通过1年左右的经验积累，冷冻消融平均手术时间、平均X线曝光时间均明显下降，也进一步证实术者可通过短时间不断的经验积累使冷冻消融不断完善。

参考文献

[1] Kuck KH，Brugada J，Furnkranz A，et al.Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation.N Engl J Med，2016，374（23）：2235-2245.

[2] 陳 岗，汪 芳，孟伟栋，等.肺静脉冷冻消融电隔离治疗心房颤动的即刻效果[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（2）：79.

[3] Vogt J，Heintze J，Gutleben KJ，et al.Long-term outcomes after cryoballoon pulmonary vein isolation：results from a prospective study in 605 patients.J Am Coll Cardiol，2013，61（16）：1707-1712.

本文编辑：刘欣悦