无法逆转的帕金森病

王祖远

帕金森病是一种主要攻击乐龄男士的疾病，导致老年人行动缓慢、全身僵硬、记忆力和认知能力衰退，大大降低了心理和生理素质，也破坏了老年人的幸福。帕金森病属于“退化性疾病”，即病情会随着时间恶化，是无法逆转的疾病。全球60岁以上人士中有1%受到帕金森病困扰。其中男性患者多于女性患者，比例是1.5：1。帕金森病中有少于10%为遗传性帕金森病，而其余的90%以上则是原因不明。

虽然医学仍未能确切掌握帕金森病的病因，但许多研究相继发现一些可能造成帕金森病的因素，如使用除草剂、饮用井水和务农等。目前还没有预防、根治或是延缓病情的药物或治疗方法。由于病情发展缓慢，患者可通过接受治疗维持正常生活，继续工作，并在15～20年后才发展至卧床不起。

帕金森病的病理是由于患者脑内那制造多巴胺的神经元坏死，导致缺乏脑多巴胺而引起的一些症状。其症状可以分为运动型及非运动型两种。

运动型症状

运动型症状可表现在肢体上，从观察可发现。这些症状通常先从一边的肢体开始，然后慢慢影响另一边的肢体。患者也会有身体失衡的问题。典型症状包括：

1.震颤：震颤通常是患者决定寻求治疗的症状，但除了帕金森病，还有其他可能可引起，因此发现不寻常震颤还得咨询神经内科医生以找出问题根源。

2.僵硬：肌肉或關节酸痛、身体前倾、面具脸、驼背。许多患者的初期症状表现是肩膀酸痛，常误诊为关节问题。

3.动作缓慢：全面性的缓慢，包括行动、声音、表情、吞咽、思想和肠胃蠕动，便秘也是常见症状。

非运动型症状

非运动型症状一般无法从外观表现看出来。这些症状虽然不明显，但有时可以是患者的主要症状、痛苦的根源。

非运动型症状包括：

1.自主神经功能障碍：血压降低、性障碍。

2.精神障碍：痴呆症，幻觉和触觉问题。

3.情绪：抑郁。

4.触觉感应障碍：例如触摸却感觉到一阵麻痹，个别患者情况不一。

5.睡眠障碍：梦见打架时会在床上比手划脚，但醒来后却什么也记不得。

诊断帕金森病是临床观察患者的运动型症状，无需进行脑部扫描或抽血检验，有经验的医生可以凭患者的行为举止诊断出病症。

帕金森病症状因素太多

在运动型症状还没出现的几年前，许多患者可以有其他没针对性的症状，比如睡眠障碍、忧郁、嗅觉不灵、便秘等等。但单凭这些症状不足以让医生诊断帕金森病，因为可引起这些症状的因素太多。

震颤、肢体僵硬和动作缓慢这三个经典症状被称为帕金森综合症，并非只是帕金森病所有，其他病症比如继发性帕金森综合症及帕金森叠加综合症也会有大略相同的症状，容易造成混淆。

另外，许多人也会将脑部退化症与帕金森脑部退化症混淆。但两者的情况不同，通常帕金森脑部退化症会在患病多年后出现，表现为记忆衰退，甚至出现幻觉。

帕金森病并不会直接导致患者死亡，但晚期帕金森患者可能由于身体完全僵硬，药物再也起不了作用而卧床不起，细菌感染而引起可致命的疾病，比如败血病、肺炎。

病情发展5阶段

帕金森病病情发展分为5个阶段：

第一级：“运动症状”发生在一边肢体（左或右）。

第二级：“运动症状”发生在两边。

第三级：患者有失衡问题。

第四级：需要他人帮助打理起居，但未到卧床的地步。

第五级：卧床不起。

若怀疑有症状，应及早诊断，倘若症状已干扰到正常生活则需接受治疗，以达至理想的生活品质。若症状未干扰到正常生活则还无需接受治疗，毕竟治疗是针对扰人的症状。

治疗主要针对“运动型症状”。初期治疗主要采用药物控制症状，如提升患者的行动能力、减轻震颤的情况。早期患者只要其病情得到控制，还是可以照常工作和生活。

药物治疗作用是把多巴胺供给脑部，药物可分为两类：多巴胺补充药物（如L-多巴）及多巴胺受体激动药。

但药物并不能逆转病情，只要一停药，便回到疾病现阶段的情况。比如，一名患者被诊断帕金森病时只有震颤症状，服药10年后停药，症状不只是震颤，而是病情发展10年后的更严重的症状。

用药必须恰到好处，给过多或过少都不利于患者。医生在处方药物时，也要考量到患者的需求。

用药几年后，药物会间接导致“运动并发症”，病情可在一天内随着药量多次变化起伏不定，而出现剂末现象、开关症和异动症。出现异动症的患者会有过多不由自主的动作，严重影响生活。到了这个阶段，药物已经无法再帮到患者了，患者可以考虑先进治疗。不过，虽然先进治疗可有效缓和症状和减少运动并发症，但费用昂贵。

每种治疗都有利弊，比如深部脑刺激术牵涉外科手术，患者面对一般外科手术风险，比如失血、感染等。而且目前治疗只针对运动型症状，而非运动型症状如记忆衰退、抑郁等还在控制之外。

3种手术治疗

深部脑刺激术：属于外科手术治疗。将细微导管植入脑部视丘下核，以进行高频率刺激。导管由电池驱使，电池寿命3～5年，耗尽了就需换掉电池。届时也须通过手术进行电池更换。

此治疗的好处是可有效地控制震颤和僵硬症状，也可减低口服药物剂量。但这种治疗并不适合所有患者，患者必须进行一连串检验，通过神经内科医生、神经外科医生和精神科医生讨论方可决定是否适用于患者。

阿扑吗啡治疗：阿扑吗啡并非吗啡，这是一种用于治疗帕金森患者的皮下注射剂。这种药物主要用于控制患者的症状，并避免发生运动并发症。患者必须每天随身携带针筒和泵，一日使用12～18个小时，在睡前拆下，隔天再戴上。

十二指肠多巴胺灌输术：通过外科手术把导管植入小肠，直接把药物通过送到小肠。患者必须随身带着导管和泵。

知识拓展

继发性帕金森综合症：通常因药物（如精神科的药物）、中毒（如吸入一氧化碳）、脑部受伤、脑肿瘤，也可能导致症状而类似帕金森病症状如僵硬。帕金森病是指不知病因的疾病，倘若是有病因，则排除为帕金逊病，通常属于继发性帕金逊综合症。

帕金森叠加综合症：虽然其病因未知，但可确定的是这是非遗传性疾病。这种疾病患者对帕金森药物有反应，但效果不佳，也并不持久。帕金森叠加综合症不像帕金逊病发展缓慢，其病情发展迅速，患者一般可存活7～8年。而且患者一般也伴有系统性问题。由于疾病与帕金森病两者症状类似，在疾病初期难被分辨出来，一般要在过一段时间观察后才能被确诊。

神奇的多巴胺

多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。多巴胺由脑内分泌，可影响个人的情绪，主宰个人的情欲。研究发现，爱情是脑产生大量多巴胺的结果，而吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使人感到开心而上瘾。多巴胺不足会导致个人失去控制肌肉的能力，严重会令患者的手脚不自主地震颤或导致帕金森氏症。