PDCA循环在降低腔镜类器械清洗不合格率中的应用

钟灿媛，毛举桂

（广西桂东人民医院消毒供应室，广西梧州 543201）

从基本特征来讲，PDCA循环本身包含规划、检查、落实以及行动，针对上述要素应当将其合称为PDCA。因此可见，PDCA循环是一种全面合理的质量管理策略。与传统手术模式相比，腔镜手术体现为相对更快的恢复速度以及更小的创伤性。通过运用此种手术措施，应当能显著缩短患者当前现有的住院时间，同时也呈现了更为清晰的手术视野。近些年以来，腔镜手术正在全面适用于外科手术。从器械类型来看，针对腔镜手术有必要适用腔镜类的多种器材，其中典型为胸腔镜、腹腔镜以及输尿管镜等。然而不应当忽视，腔镜器械本身体现为较高的精密度以及特殊材质，其价格较高并且设有复杂的器材结构，如果不慎予以处理那么将会损毁器材。与此同时，此类器材中的残留物不易清除，成为潜在感染源，有造成医院感染的风险。彻底的清洗是保证消毒和灭菌成功的关键。我院消毒供应室采用该管理模式应用于降低腔镜类器械清洗不合格率中，取得良好的成效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由8名护理人员组成PDCA小组， PDCA小组成员回顾性统计分析2017年4月16日至4月30日腔镜类器械清洗质量；于2017年5月15日至2017年8月15日开展实施PDCA管理模式，每天检查并记录腔镜类器械清洗质量，每半月进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 现状调查 由PDCA小组成员对2017年4月16日至4月30日腔镜类器械清洗质量进行统计、分析，采用头脑风暴法，分析腔镜类器械清洗不合格率的原因。

1.2.1.2 拟定计划 针对腔镜类器械清洗不合格的原因拟定计划：1.查找资料，外出学习，找出问题后细化清洗流程、方法；2.加强培训及考核；3.成立检查监督小组、认真检查器械清洗质量；4.进行职业道德教育，加强责任心。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 规范操作 PDCA小组成员通过查阅文献资料、电话咨询、到兄弟医院参观学习等方法，细化腔镜类器械清洗流程，严格按流程操作。

1.2.2.2 培训及考核

1.2.2.2.1 加强专业技能培训要求各腔镜类器械特别是新购置的腔镜器械厂家工程师在科内进行现场技术指导和理论培训。便于掌握该器械的用途、原理、构造，正确行拆卸、清洗、安装等，保证清洗的质量。

1.2.2.2.2 对工人、消毒员加强培训对她们进行一对一培训。在上述过程中，培训内容应当覆盖于机械内部构造、安装部件的流程、拆卸操作过程以及其他要点。通过运用上述举措，对于意外损坏予以全面避免。与此同时，针对结合处的某些关节、器械纹路以及其他缝隙都要反复予以清除污渍。

1.2.2.2.3 PDCA小组利用口头提问、现场操作等方法，对此予以专门性的全方位考核。如果没能达到合格程度，那么直至补考合格为此。

1.2.2.3 设立清洗质量监督检查小组，设置了质检员，负责对腔镜类器械的清洗质量进行检查。在每日的时间段里，包装组都要反复核验带有光源的放大镜，确保清除其表层污渍或者血渍，同时也不要遗留锈迹与斑点等。不合格器械退回腔镜清洗间重新清洗。

1.2.2.4 对全科人员进行职业道德教育，加强责任心；说明清洗质量的重要性；培养慎独精神。

1.2.3 质量检查阶段

1.2.3.1 日常监测 包装班使用目测或带光源放大镜认真检查清洗后的每件器械，器械表面无血迹、污迹；用纱布对转换帽、齿槽、功能阀、关节轴等有缝隙的器械擦拭，无血迹、污迹；器械表面光亮、无损伤。

1.2.3.2纱布试验 将腔镜管腔内部的残留水分用高压气枪吹至纱布表面，纱布应无污迹，洁净。

1.2.3.3 定期监测 清洗质量监督检查小组行清洗质量检查每月2次，抽查3～5套腔镜类器械的清洗质量每月一次；护士长进行不定时现场抽查；护理部每月检查器械清洗质量1次。

1.2.3.4 医院感控科监测 每季度我院感控科随机采样清洗后的各类腔镜器械，及时查找、分析器械清洗不合格原因， 重新处理。

1.2.4 处理阶段

PDCA小组每月召开质量分析会1～2次，总结分析检测结果，在科内每周的会议中进行反馈，好的方法纳入标准并继续运用，制定并落实不足之处的整改措施并进入下一个PDCA循环。

2 结果

PDCA循环管理实施后消毒供应室腔镜类器械的清洗不合格率较实施前有显著差异，见下表。

腔镜类器械清洗不合格率（%）PDCA活动前后比较

3 结论

腔镜手术过程中，如果腔镜器械清洗不合格，会造成手术患者诸多不良反应[6]，影响治疗效果， 若出现感染较为严重，还会导致患者的生命安全[7]。在PDCA循环管理应用于消毒供应室的状况下，工作人员对其有必要予以经常性的器材清洗，同时也要密切关注其重要性以及清洗效果。作为工作人员来讲，本身应当拥有较高的职责意识，保障清洗质量显著提高，不合格率由7.86%下降至1.56%，值得推广应用。