品管圈在提升呼吸机湿化装置管理质量的效果观察

王 浩，何 涛

（川北医学院附属医院急诊科，四川 南充 637000）

品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[1]。为了降低呼吸机湿化装置的使用错误率和故障率，减少因湿化罐故障而导致的待机时间。更好改进护理工作方法，提高护理质量，我科EICU自2017年开始开展QCC活动持续改进呼吸机湿化装置的管理质量，取得了良好的效果，现报道如下。

1 一般资料

QCC活动前，对2016年1-12月EICU中连续使用呼吸机时间大于3天的机械通气患者呼吸机湿化装置的检查情况，共计528例；开展QCC活动后，2017年1-12月连续使用呼吸机时间大于3天的机械通气患者呼吸机湿化装置的检查情况，共计558例。

2 方法

2.1 成立QCC小组

EICU医护人员组建品管圈，共7人。顾问1 名，给予技术支持和方法指导；组长1名，组织、协调、监督小组的各项活动；组员5名，按计划和责任完成各项任务。

2.2 QCC小组的活动步骤

2.2.1 选定主题 成员根据EICU的管理现状，通过头脑风暴法，最终选定“提升呼吸机湿化装置管理质量”作为本次活动的主题。

2.2.2 现状统计 QCC活动前我科EICU 的呼吸机湿化装置管理的具体情况统计见表1。

表1 开展QCCQ前12个月呼吸机湿化装置情况

2.2.3 原因分析 小组成员从人、法、环、物 4 个方面展开分析，通过讨论分析，最后确定湿化装置管理不当的主要原因为护士缺乏相关方面的认识、重视程度不够、责任心不强；管理方法不当，未明确管理职责，无专门的呼吸机管理人员；EICU工作量大、病种多样；呼吸机本身没有设计湿化罐水位报警装置。

2.2.4 制定计划、对策并实施 （1）加强理论培训和考核，提升护理人员对湿化装置管理的相关知识和能力。（2）加强对湿化装置水位和档位的关注。（3）将湿化装置的状态纳入交接班内容。（4）出现故障时积极处理，及时联系维修工程师。（5）明确管理职责 ，设专人管理。（6）增强责任心和主动性。（7）弹性排班，合理安排人力资源。（8）及时更新气道湿化温化的新进展。在条件允许的情况下引进稳定的水位报警装置。

3 结果

2017年1-12月，开展QCC活动后湿化装置具体情况统计见表2。

表2 开展QCC活动后12个月呼吸机湿化装置情况

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，对比开展QCC活动前后呼吸机湿化装置的管理情况进行分析比较，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率或百分比表示，采用x2检验。水位不在安全范围之内的发生率从15%降至4.5%。加热器档位设置错误率从11.6%降至7%，干烧率从 2.8%降至 1.1%，湿化装置故障率从 1.52% 降至 0.36%，因湿化罐故障而导致的待机时间由72.9±26.8h降为39.5±13.4h，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

机械通气作为抢救和治疗危重患者的基础手段，建立的人工气道管理尤为重要，直接关系到患者病程的进展和结局。而正确的温湿化管理更是保证“生命通道”畅通的关键之一[2]。湿化器内液体蒸发完后加热器的干烧，不仅使呼吸机失去湿化气道的功能，而且会加重患者气道内痰液和分泌物的粘稠，堵塞气道，造成严重的后果。长时间的干烧还会使加热器被烧坏，从而影响呼吸机的使用[3]。

为了改善现状，我科自 2017年1月开展QCC活动，管理呼吸机湿化装置，根据我科EICU呼吸机湿化装置管理质量低的根本原因，制定计划、对策并实施。经过统计分析，结果显示QCC活动后的水位异常的发生率、加热器档位设置错误率、干烧率以、湿化装置故障率以及因湿化罐故障而导致的待机时间由均低于QCC活动前。说明开展QCC 活动在提高呼吸机湿化装置管理质量效果显著。

品管圈活动使小组员自主的参与到管理当中，成员们采用头脑风暴法,畅所欲言,思考能力和创造能力得到激发[4]。不仅提升了小组成员发现问题、解决问题的能力，而且激发了大家的团队合作精神和工作积极性。是一种行之有效的管理方法。