安全护理管理对脑瘫患儿康复影响因素的分析

李可蒙

（吉林大学第一医院发育行为儿科，吉林 长春 130021）

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）:脑性瘫痪是一种持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。脑瘫患病率约为每1000活产儿中有2.0～3.5个[2]。我国脑瘫发病率约为4‰，全国病例400万～500万，每年新发病例约6万，脑瘫患儿是一个数量众多、特别需要帮助的群体[3]。目前没有任何药物可彻底治愈，最主要的治疗途径就是康复训练，但康复存在许多安全因素，影响脑瘫患儿康复治疗。只有对脑瘫患儿进行安全护理才能保证患儿康复训练顺利进行，同时避免二次损伤，减轻家长的经济负担。现将脑瘫患儿安全护理调查如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-6月长期康复脑瘫患儿100例。纳入标准：明确诊断为脑性瘫痪；年龄24-48月；其中男孩68例，女孩32例；粗大运动能力二级及以上。

1.2 方法

采用问卷调查法， 发放问卷调查100份，收回98份。分析出11个影响患儿康复的因素：坠床、跌倒、烫伤、触电、误吸、误食、癫痫、皮肤损伤、牙齿外伤、骨折和关节脱位。要求家长根患儿情况，选择近半年内患儿发生的危险因素问题，分析出易影响脑瘫患儿安全的因素。

表1 关于影响脑瘫痪康复患儿安全因素调查分析（n=98）

1.3 结果

通过数据分析从中选出影响脑瘫患儿康复安全因素发生率高的五个方面的因素：跌倒、误吸、癫痫、皮肤损伤和关节脱位。根据这五方面因素我们对其进行安全因素分析。

2 安全因素隐患分析

2.1 跌倒

脑瘫患儿存在运动障碍姿势异常和肌张力及肌力改变，表现如下：为关节活动受限，动作不协调，平衡能力差和步态异常。因此如果护理疏忽极易发生跌倒，造成第患儿的二次损伤。

2.2 癫痫

据研究54%脑瘫患儿继发癫痫[4]，其原因就是由于脑瘫患儿神经血流发育不完善和神经细胞存在异常放电易引起癫痫的发作。

2.3 误吸

脑瘫患儿由于口腔部肌肉存在肌张力增高和肌力低下或不随意运动和吞咽障碍导致进食和吞咽困难，引起食物误入气管易引起呛咳及吸入肺内引起感染。脑瘫患儿有的存在肌张力低下、四肢躯干过分柔软、头部控制差，喂食时头部过度伸展时易发生呼吸道堵塞。

2.4 皮肤损伤

脑瘫患儿由于自主运动减少长期卧床，大小便控制能力差、长期使用尿不湿和长期矫正器具使用不当，均可导致皮肤损伤。另外患儿平衡能力差、步态异常也可导致患儿皮肤损伤。

2.5 关节脱位

脑瘫患儿常伴随骨骼肌肉问题：如肌肉或跟腱挛缩、躯干扭转、髋脱位和脊柱畸形等[5]。在康复治疗中由于康复治疗师被动牵拉关节活动度中的力的方向与患儿对抗力相互叠加导致患儿关节脱位。

3 护理管理措施

3.1 跌倒的护理

⑴患儿治疗和活动场所要求环境宽敞、明亮和有保护措施。（2）医院走廊墙体两侧设有训练步行扶手。（3）治疗室内墙体采取软包。（4）在病房浴室和厕所放置防滑垫和适合患儿高度扶手。保证病区地面干净、清洁、无积水，在清洁地面时放置禁示标志。（5）对家属进行防止跌倒内容宣教等。

3.2 癫痫发作的护理

癫痫发作时我们采取以下护理措施：维持气道通畅，发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠患儿用舌钳将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或纱布包裹压舌板，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出痰液，准备好开口器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧；在发作时尽量避免强行按压肢体，以免引起患儿骨折；在发作是拉紧床档，保护患儿肢体，专人看护。

3.3 误吸的护理

脑瘫患儿进食时要采取正确姿势，取坐位或半坐位，头保持中立位，双手放在身体的两侧，喂食时食物放在舌中位置，远择软烂食物为宜，每次进食少量；一旦发生误食：立即停止进食，轻拍背部，使食物咳出；如食物不能咳出，采取海姆里克腹部冲击法[8]。分为压胸法和拍背法两种。压胸法：使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两个大腿上，面朝前，抢救者两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要钢中带柔，重复之，直至食物排出。拍背法：将患儿的身体放于抢救者的前臂上，头部朝下，抢救者用手支撑患儿头部及颈部；两一只手掌跟在患儿背部两肩胛骨之间拍击，直至食物排出。

3.4 皮肤损伤的护理

避免患儿长期卧床，每2-4小时翻身更换体位一次。除康复治疗外，尽量少用尿不湿。指导家属正确给患儿佩戴矫行器具，如患儿佩戴矫形器具皮肤出现损伤，家长及时与制作矫形器具人员反馈，以便他们能及时对矫形器进行调整。对于有情绪异常患儿，需密切观察患儿情绪变化，情绪暴躁时，让患儿远离危险环境。告知家属不要给患儿质地坚硬的玩具，以免损伤患儿的皮肤。

3.5 关节脱位的护理

在入院康复前，一定要对患儿进行全面的评估及完善康复前的常规检查，预防患儿存在先天的骨关节的脱位以及发育不良的潜在危险。在康复过程中做好患儿情绪管理，增加患儿治疗依从性，转变康复模式由原来的被动训练模式转变为任务导向性训练模式[7]。家庭康复时要告知家长康复手法要以患儿耐受为宜，动作手法要轻柔，不要大强度被动训练，以免发生患儿关节脱位的情况。

4 结论

我们需对脑瘫患儿存在的安全因素全面分析并及时采取科学护理管理措施，避免患儿二次损伤，缩短患儿康复时间，提高患儿的生存质量。但本研究不足之处就分析的影响因素不甚全面，不能代表全体的脑瘫患儿，另外我们护理人员自身的护理知识及护理经验不足不能更好对患儿进行全面的安全护理的指导，这些不足我们会在接下来的护理工作中不断的提高，进一步完善脑瘫患儿的康复护理工作。