降低隐睾症患儿术后睾丸下降牵引无效率之护理专案

曾庆玲，闫秀兰，彭艳红，蒋中华，赵 芳，阳景荣

（桂林医学院附属医院小儿外科，广西 桂林 541001）

隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形病变之一，受到腹腔内或腹股沟内较高体温的影响，往往会导致不育的发生，且由于睾丸的生长环境及发育障碍，其恶变的发生风险提高幅度达30～50倍[1]。在治疗方面，激素治疗效果不佳一般采用手术治疗[2]。目前临床上虽然有不同的手术方式，但小儿隐睾以传统手术方法治疗为主。手术的目的是将睾丸固定于阴囊内，保存一定的生理功能[3]。1～2岁是实施睾丸固定术的理想时机，这时睾丸组织学改变不大，精索发育相对较好，便于手术操作，可减少精索损伤[4]。术后护理要细心，需要患儿配合，保持牵引线合适张力，使睾丸位于阴囊内[5]。过松易导致睾丸回缩，过紧不利于精索血液运行，而且一旦牵引线断裂脱落则睾丸回缩，手术失败[5]。我们科室2016年隐睾手术约60台，发生牵引线断裂约5例,手术失败2例，手术失败率为3.33%。为了降低隐睾症患儿术后睾丸下降牵引无效率，确保手术成功率而制定了护理专案。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月6日至19日现况调查中行隐睾下降牵引的128检查人次分为对照组。将2017年6月12日至30日改善活动效果确认调查的142人次分为实验组。两组患儿在性别、年龄、病情、手术方式上比较差别无统计学意义（P〉0.05）。

1.2 研究方法

对照组患儿按常规护理进行睾丸下降牵引护理。实验组患儿按照护理专案程序进行原因分析，制定改善对策为在常规护理的基础上加强隐睾症健康知识宣教及佩戴隐睾固定带保持患儿有效牵引体位。并制定活动计划，实验组如期按计划落实各项护理改善措施。活动期间及时收集相关数据，监测活动效果，监控预防脱离主题的情况发生。

图1

1.2.1.2设计亮点 ①布料选择亲肤透气的带孔式弹性布料，冬夏均可用，可清洗。②腰围及腿部内侧为开放式连接，可根据患儿的体积大小调节，方便拆装。③前后两侧各带有铝合金条，防止患肢弯曲。铝合金条质地轻，硬度适中，边角处采用弧形设计，并藏于固定带内，避免损伤患儿皮肤。④会阴部采取内凹形设计，方便患儿排泄。

1.2.1.3使用方法 ①根据患儿的手术部位和身体大小选择合适的隐睾固定带。②患儿取健侧卧位，从患侧髋部定位佩戴固定带，在健侧的腰部和患侧大腿内侧固定好固定带，注意松紧事宜。③患儿取舒适体位。④使用时间为从患儿手术后回到病房时开始使用至医生拆除患儿牵引线时止。（见图2）。

图2

1.2.2 评价标准 隐睾症患儿术后患肢伸直，并于身体保持在一条直线上，患侧睾丸经牵引线牵引下降到睾丸底部，牵引线处于伸直的状态称为睾丸下降牵引有效，反之则称为无效牵引。

1.3 评价方法

比较两组患儿在不同护理措施下睾丸下降无效率的发生情况。

1.4 统计学处理

使用Excel工作表统计分析调查数据，计数资料的比较采用卡方检验，结果P＜0.05，可认为不同护理措施处理影响术后睾丸下降牵引无效发生的机率。

2 结果 （表1）

表1：2组患儿在术后睾丸下降牵引无效发生率的比较

3 结论

小儿隐睾的手术治疗，是治疗隐睾最安全、疗效最佳的治疗方法，尤其是对＜2岁的患儿行睾丸下降术尤为重要[6]。但由于患儿好动、配合度差、患侧下肢固定不到位，最终导致睾丸回缩，甚至睾丸坏死。本次护理专案改善活动通过提供全面有效的健康宣教、使用隐睾固定带妥善固定患儿患侧下肢等措施，使隐睾症术后睾丸下降牵引无效率由原来的21.88%下降至4.22%，效果明显，有效的保证了手术成功率，从而减轻患儿家属经济负担，减少护士工作量及医患纠纷，提高满意度。专案活动中涉及的有效措施值得推广。