医院环境卫生学监测结果分析

许海燕，郭 莉，姚月娴

（武警广东省总队医院，广东 广州 510507）

医院感染的预防与控制是保证医疗质量与医疗安全的重要内容，而医院环境对医院感染的发生有着重要影响，如果医院对环境卫生学监测不够重视会导致医院感染及暴发的发生。现将我院2015年-2017年对全院重点科室和重点部门环境卫生学监测，结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年-2017年，我院感染管理科专职人员及科室兼职监控护士对全院各科室空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂（含碘酒、酒精、戊二醛等）、紫外线灯、压力蒸汽锅等消毒灭菌器材，消毒后（灭菌后）物品，腔镜及消毒液浓度（含氯消毒剂浓度、戊二醛浓度等）进行监测，共采集样本25402份。

1.2 监测方法

我院空气采样使用普通营养琼脂平板采取平板暴露沉降法采集，医务人员手和物体表面按照棉拭子涂抹法采集，使用中消毒液采集样本1ml加入到9ml相应的稀释液中，摇匀后接种平皿，放置72h后观察细菌数量。其余采样均按照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）中的方法执行。

1.3 评价标准

按照《医院消毒卫生标准》（G B15982-2012）和《医疗机构消毒技术规范》（2012 年版）中的判断标准进行评价，空气采样暴露规定时间按照Ⅰ类环境暴露30分钟、Ⅱ类环境暴露15分钟、Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5分钟，细菌数量按照层流菌落总数：百级-手术区≤0.2 cfu/ (30min.直径9cm平皿)、周边区≤0.4 个；千级-手术区≤0.75个、周边区≤1.5个 ；重点部门≤4cfu / (15min.直径9cm平皿)；普通病区≤4cfu / (5min.直径9cm平皿)定为合格。医务人员手按照卫生手≤10cfu/cm2、外科手≤5cfu/cm2定为合格；物体表面按照洁净手术室、其他洁净场所、医院重点部门物表≤5cfu/cm2以及普通病区物表≤5cfu/cm2；无菌物品按照无细菌生长定为灭菌合格；使用中消毒液细菌数量以≤ 100cfu/cm2定为合格；内镜按照≤20cfu/件定为合格。

2 结果

2015年-2017年我院共采样25402份，合格25046份，合格率98.6%。其中，空气合格率为94.6%，消毒液合格率98.7%，物表的合格率97.9%，医护人员洗手合格率98.5%，紫外线灯合格率99.7%，生物监测合格率99.2%，内窥镜监测合格率97.3%，高压蒸汽灭菌监测合格率100%，环氧乙烷灭菌监测合格率100%。结果详见表1和表2

表1 2015年—2017年医院环境卫生学监测合格率（%）

表2 2015年—2017年医院环境卫生学监测合格率（%）

3 讨论

环境卫生学监测是了解医院消毒工作效果的重要手段，通过加强环境卫生学监测，能够有效控制医院感染的发生及暴发。一直以来，我院对感染高风险部门、高危险因素的部位，要求科室每月进行监测，医院感染科专职人员每季度进行抽查，及时发现问题，并提出相应的建议。如有不合格的，感染控制科专职人员及时下达整改通知，科室需查找原因并分析原因，填写医院感染感染管理持续质量改进追踪表，在一周内进行整改并重新监测；仍不合格的，立即书面报告院感科，由院感科组织相关专家查找原因，每次整改、监测要有相关记录。

相关研究表明，做好手卫生工作是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全。

本研究调查结果显示，空气监测合格率是94.6%，还需进一步完善手术室、口腔科、供应室、产房、治疗室等重点部门空气消毒设施，加强重点部门医院感染质量督查。针对紫外线强度监测结果不合格的，要求科室立即更换灯管，设备坏的科室要及时报修，并有记录，实行痕迹化管理，体现质量的持续改进。此外，物表监测合格率97.9%，内窥镜监测合格率为97.3%，说明我院还需要进一步加强物体表面的消毒，认真执行消毒隔离制度，加强医护人员院内感染控制意识，提高科室院内感染质量管理的重视力度。

综上所述，2015年-2017年我院消毒效果总合格率维持在较高水平，重点部门总体消毒工作良好。但空气监测、物体表面消毒和内窥镜消毒还需进一步加强。在今后工作中，医院要加大医护人员特别是感染监控医生、护士院内感染知识的培训力度，增强医护人员院内感染控制意识，每月认真做好重点部门的消毒灭菌效果监测，及时发现问题，及时整改。同时，要进一步加强医院感染管理，尤其是加强环境卫生学监测管理，对发现的问题提出整改意见，限期整改，并做好医院感染管理持续质量改进追踪。