医护一体化模式对老年哮喘病人的影响

陈志红，谢海燕

（澄江县人民医院，云南 澄江 652599）

哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病，病人反复发作，病程长且不可能完全逆转，严重威胁病人身心健康及影响病人生活质量[1]。随着人口老龄化，老年哮喘病人呈现增加趋势，老年病人的患病率比较高。医护一体化是以病人为中心，医生和护士组成相应的医护小组，立足于病人的实际需求，医护人员相互协作，共同完成医疗护理服务工作，医生和护士各自发挥自己的优势，提高工作效率。作为一种新型的工作模式，强调医护共同参与，相互合作，在护理领域广泛开展应用[2]。本研究选取50例住院的老年哮喘病人实施医护一体化模式管理，取得了良好的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自我院2016年6月--2017年6月期间在内一科住院的老年哮喘病人100例。在2016年6月--12月的50例设为对照组；对照组病人中男31例，女19例，平均年龄（62.5±5.7岁）。在2017年1月--6月的50例设为观察组；观察组病人中男32例，女18例，平均年龄（63.8±6.1岁）。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

全部病例的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2003年修订的《支气管哮喘防治指南》诊断标准；全部病人年龄均≥60岁。排除标准：合并呼吸衰竭或心脑肾疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规的护理模式，实施按区域分组的责任制整体护理，根据护士分层次管理将全科护士分为4组，每组包括1名责任组长，3名责任护士。责任组长对本组成员的护理工作和护理质量进行督查与指导；责任护士负责病人从入院至出院期间的病情观察，护理计划与措施的落实；每位责任护士平均负责8名病人。病人出院两周内责任护士电话随访，了解住院期间的感受，进行健康宣教。

1.3.2 观察组实施医护一体化模式管理，具体如下：

1.3.2.1 组建医护诊护小组 根据医疗分组情况，将护士分配到各医疗组中，形成3个“医护诊护小组”， 为病人提供诊疗、护理、康复一体化的医疗护理服务。每组由不同职称的医生和不同层级的护士组成，每组由1名高层级的N3护士担任组长，不参加常规轮值夜班，以确保每周一至周五都能跟随医生共同查房。

1.3.2.2 明确岗位职责 医护人员共同完成早会交接班，查房工作，评估病情并商讨制定相应的诊疗护理方案等日常工作。医生对护士分管病人的质量进行评价，指出护理中存在问题，并提出意见或建议。护士严格执行医嘱，观察病情，准确地把病人情况反馈给医生，以便及时调整诊疗方案。

1.3.2.3 基础护理和专科护理 ①心理护理：哮喘反复发作的病人饱受了发作时的痛苦。护士在做治疗的同时要关心体贴病人，认真倾听、耐心进行解释，及时关心询问病情，尽量减少病人的思想负担，多采取鼓励性语言给予心理疏导。②饮食指导：哮喘发作时不宜进食，以免误吸。缓解后及时营养支持，指导病人多进食富含维生素和蛋白质的蔬果，少进食零食及含脂肪较多的食物。禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。③严密观察病情及用药情况。

1.3.2.4 呼吸功能锻炼[3]①腹式呼吸：病人取平卧位、站位、坐位，将一手放在腹部，一手放在胸部进行缓慢呼吸，吸气频率为2S，呼吸频率为4S～6S，用鼻呼吸，每分钟呼吸速度保持在7次～8次。②缩唇呼吸：用鼻呼吸，通过半闭口唇缓慢呼吸，呼吸时间比为1:2，尽量将气体呼出，以改善通气，每天2～3次，每次15～20min。③吹蜡烛呼吸：病人坐在椅上，嘴与桌上烛火高度一致，相距15～20㎝，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动，每次练习时增加5～10㎝距离，直到80㎝为止。

1.3.2.5 排痰训练 责任护士操作时，家属在旁观察学习，操作者五指并拢呈弧形，利用手腕力量快速拍打病人背部、腋下，从下至上，从外向内，边拍边鼓励病人咳痰，在呼气时注意叩击，让松动的分泌物随呼吸气流冲击排出，每次呼吸时叩击3次～5次，持续5min～15min，每天3次～4次。

1.3.2.6 健康知识教育 每周组织病人进行集体健康知识讲座，由医生向病人及家属讲述哮喘的相关知识，包括病因、症状、诊断依据和治疗方案等。由护士讲解示范呼吸功能锻炼和排痰训练方法，健康宣教等。医护小组共同整理制作哮喘的相关宣传手册，放于病房方便阅读，扩大对病人及家属哮喘知识的普及，提高病人的自我效能。

1.3.2.7 延续护理和出院指导 科室建立慢性病康复微信平台--“关爱健康”，健康宣教团队成员包括本科室副主任医师、主管护师、专科护士、页面编辑，组长由护士长担任。每周根据科室专科疾病知识资源，推送肺心病、冠心病、支气管哮喘等慢性病预防及康复宣传教育知识。当病人及家属在微信群中咨询时，及时回复病人的问题，帮助病人作出正确的判断。建立慢性病康复管理APP，使病人在手机或平板上搜索“慢性病康复”，便可对相关慢性病预防、治疗、康复等知识进行了解，完善医、护、患沟通交流的渠道。在病人住院时，责任护士协助病人在护士站扫描慢性病康复微信平台的二维码进入微信群。在病人出院时，医护小组共同针对病人存在的问题对其进行“一对一”个体化健康指导，再次对病人及家属进行预防保健知识的讲解。同时，提醒病人及家属关注“关爱健康”微信群。

1.4 观察指标及判定标准

比较两组病人的住院满意度和肺功能。①住院满意度：采用自制的满意度问卷调查表，包括住院环境、医护态度、治疗效果、健康教育等10个方面，共100分，病人出院时由责任护士指导填写收回。②肺功能测定：病人出院3个月后检查肺功能。包括FEV1（第一秒用力呼气量），FVC(用力肺活量），FEV1%（第一秒用力呼气量占用力肺活量比率）。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，组间比较采取两独立样本t检验；以均数±标准差统计描述计量数据，以率统计描述计数资料，使用X2检验。

2 结果

观察组的住院满意度和肺功能均显著优于对照组（P＞0.05）。具体结果见表1：

表1 两组病人的临床效果比较

3 讨论

随着社会发展，生活质量的提高，人们接触的物质种类成倍增加，各种外界因子的刺激，支气管哮喘的发病率呈上升趋势[4]。医护一体化模式是传统护理服务的延伸与完整，医生与护士一起参与到查房、治疗方案的讨论、疑难病例的分析研讨等日常工作中，加强交流，增强医护人员工作责任心，激发工作热情，提升服务质量[5]。医生护士共同为病人诊疗护理的同时，也将有关疾病的病因、康复、保健知识传授给病人，增加了病人对医生护士的信任感，增加了医护患沟通的时间，密切了医护患关系，提高了优质护理服务内涵，结果发现：观察组的住院满意度明显高于对照组（P＞0.05）。导致哮喘病人呼吸功能下降的原因与病人呼吸肌疲劳、气流受限、运动性低氧、营养不良等因素有关[6]。本研究应用医护一体化模式对哮喘病人进行护理干预，采用呼吸功能训练、健康知识教育、延续护理、出院指导等措施对病人进行康复护理，结果发现，观察组的FEV1、FVC、FEV1%水平均明显优于对照组（P＞0.05），表明医护一体化模式能有效提高病人肺功能。借助微信平台开展医护一体化模式的延续护理，医生的参与弥补了护士健康知识掌握不全面的缺陷，减少了护士对健康教育的盲目性，增强了病人对疾病的认识及自我管理能力。未来医疗行业的竞争，不仅是技术的竞争，更是服务的竞争。因此，从患者的实际出发，构建医护一体化的优质服务体系具有重要意义[7]。本研究结果发现，医护一体化模式与传统的按区域分组的责任制整体护理相比，显著地提升了服务质量，提高了病人住院满意度，值得临床推广应用。