加速康复应用于髋关节置换术围手术期护理的效果观察

王雪娟

（江苏省丰县人民医院骨科，江苏 丰县 221700）

受外界各类因素影响，近年来骨科疾病在临床中的发病率逐渐升高，骨科疾病的出现不但会对患者生活质量及身心健康造成严重影响，还可能因持续性关节疼痛引发功能障碍。目前，临床中针对髋关节疾病多采用髋关节置换术治疗，通过临床观察发现，该治疗方式在取得一定疗效的同时可能引起明显不良反应，对患者治疗效果及预后均有影响。近期针对行髋关节置换术治疗的患者，采用合理的护理方式辅助治疗，可有效提高疗效，降低不良反应发生率[1]，，提高病人满意度。..本次研究为明确最为有效的护理方式，共选取近期收治的93例患者进行对比分析，就常规护理与加速康复应用于髋关节置换术围手术期护理效果的差异进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象均为2016年7月至2017年10月期于我院行髋关节置换术治疗的患者，共93例，将所有患者随机分组研究，其中观察组47例，对照组46例。观察组中，男25例，女22例，患者最大年龄92岁，最小年龄60岁，平均年龄（79.47±8.36）岁；对照组中，男25例，女21例，患者最大年龄90岁，最小年龄62岁，平均年龄（79.58±8.42）岁。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组在围手术期均采用常规护理，具体操作参考院内相关护理规范进行。观察组在对照组基础上加用加速康复护理，具体护理措施为：①术前护理:科室内购置骨科疾病治疗后加速康复护理相关书籍，归纳新的理念并运用到实际护理工作中；患者入院后进行常规健康宣教，优化其治疗区域；同时对其生命体征及临床症状进行详细观察、询问、记录，根据风险评估结果制定相应的预防措施；应用抗凝剂及抗生素等药物需将药物可能产生的不良反应告知患者，使其在手术前做好心理准备；注意预防感冒并劝导患者戒烟戒酒，教会练习深呼吸及有效咳嗽和床上排便的方法，术前做好药物的药敏试验，并嘱咐其术前12h禁食、6h禁饮。②术中护理:对患者做好的心理辅导，选用合理抗生素，调节好室内温度。③术后护理：术后全麻的去枕平卧，头偏向一侧，硬腰麻醉去枕平卧6h，测量生命体征，观察患者切口出血情况、有无血管及神经的损伤与患者沟通交流，减轻焦虑、紧张的情绪，促进恢复；参考麻醉方式及医嘱进行饮食指导，通常在硬膜外麻醉6h后进食，全麻则在清醒后进食；高蛋白质、高维生素及高钙食物为主，嘱患者保持患肢外展中立位，指导患者肌四头肌锻炼和踝泵运动的方法，并做好疼痛的评估，及时给予镇痛药物，通常患者在术后1d开始进行始膝关节及髋关节的屈伸活动；术后2-3d可进行外展练习，卧位到坐位的转移，到下床，并根据假体的类型决定下床的时间；做好并发症的预防，比如压疮，假体肢立，深静脉血栓等。④出院指导。告知患者出院活动方式，如不能坐低板凳以及不能翘二郎腿等；指导患者健康饮食、遵从医嘱用药；定期返院复诊、查X线片，如遇异常情况需及时与我们联系，定期电话随访。

1.3 观察项目

观察并对比两组首次下床时间、住院时间、满意程度以及不良反应发生情况的差异。其中满意率采用自制问卷调查表进行统计，可供选择项目为非常满意、满意及不满意。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据纳入SPSS20.0软件分析。

2 结 果

2.1 不良反应分析

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表1：

表1 两组不良反应发生率对比[n，(%)]

2.2 各项临床指标分析

观察组首次下床时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05），详见表2：

3 讨 论

目前，临床中接受髋关节置换术治疗的患者多为老年人，此类患者在行手术治疗时往往需要承受较大压力与痛苦。黎万霞等[2]就在研究中提出，行髋关节置换术治疗的老年患者在术前禁饮食、术中麻醉剂术后疼痛等情况均可能导致不良反应的产生，对治疗效果及预后均有严重影响。基于此，临床上提出了髋关节置换术围术期加速康复护理理念，在采用延续性护理模式的同时使护理人员、患者和家属的共同参与到护理工作中，加速康复护理理念强调最大程度的减少患者的生理、心理创伤，和不良反应 等，从而加速患者的康复，大大提高患者满意度。

表2 两组各项临床指标对比（±s）

表2 两组各项临床指标对比（±s）

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本研究中，我们为探讨针对髋关节置换术围手术期最佳护理方案的选择，共选取93例患者，就常规护理与加速康复应用于髋关节置换术围手术期护理效果差异进行对比研究。研究结果表明，行加速康复护理的观察组在术后不良反应及各项临床指标上均显著优于对照组（P＜0.05），本次研究中所采用的加速康复护理主要体现了以人为本的理念，考虑到行髋关节置换术的患者多为老年人，其患病后心理状况较差，因而在术前术后针对性开展心理教育及健康知识的宣教，通过提升患者在治疗过程中依从性的形势，最终达到治疗效果[3所以详细的围手术期健康教育和心理护理是加快康复过程进展的最重要因素。]此外加速康复中由于止痛药物的及时应用，患者基本处于无痛状态，保证了早期康复训练的顺利进行。合理的康复训练能够促进患者髋关节功能的恢复，也是减少术后并发症、加速患者康复的关键，这也是观察组患者不良反应发生率及各项临床指标优于对照组的主要原因。

综上所述，在针对行髋关节置换术治疗的患者，采取加速康复护理可有效缩短首次下床时间及住院时间，且能有效降低不良反应发生，使患者满意提高，有临床推广应用价值。