临床路径在冠心病介入治疗护理中的应用效果及满意度分析

何龙先

（崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

冠心病是常见的心血管疾病，以心前区疼痛为主要表现，是老年人死亡的重要原因。冠心病病机复杂，目前认为与高脂血症、高血压等引起的氧化应激失衡、血管内皮损伤、炎症因子升高等因素关系密切[1]。治疗上，心血管介入术已成为本病的主要治疗手段之一，但可引起血肿、腹胀、尿潴留、心烦失眠等不良反应，且出院后缺乏监管，影响康复。如何改善介入术后患者的生活质量，降低不良反应发生率是心血管内科的研究重点。我们采用临床路径护理干预模式效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法对本研究所有因冠心病于我院行介入术治疗的患者进行分组，所有患者均在2017年6月至2017年12月于我院就诊，共80例，所有患者经医学伦理会审核通过。对照组40例中男性22例，女性18例，年龄（51-74）岁，平均（67.82±6.14）岁。冠心病病程（1～9)年，平均（4.79±1.15）年；观察组40例中男性21例，女19例，年龄（52-75）岁，平均（68.01±6.37）岁。冠心病病程（1～10)年，平均（5.08±1.09）年。两组一般情况无显著差异，P＞0.05。诊断标准[2]：心前区疼痛，冠脉造影确诊提示狭窄，心电图提示ST段改变。纳入标准：①确诊冠心病，符合介入指针且知情同意者。排除标准:①精神障碍者；②肝肾功能障碍者。

1.2 方法

对照组：采用常规护理。观察组：采用联合临床路径干预，主管护师及研究者制定护理方案，职责根据职称、护理知识、性格特征、学历与技能水平等划分，各司其职。(1)入院第1天:入院后详细介绍病房设施、医护人员、病房管理制度，询问病史，完成入院评估，告知次日所需的辅助检查项目及注意事项。(2)第2天:及时采血，指导患者行胸片、心电图、B超、造影剂皮试等检查。给予饮食干预，对手术目的、流程进行宣教。(3)第3-5天:完善手术护理记录，记录股动脉、桡动脉等穿刺部位及出入导管室时间，心电监护，观察生命体征情况。记录穿刺处出有无出血、渗血及肿胀，监测生命体征，评估并发症及病情改善情况，完善护理记录。（4）第6-7天：观察生命体征情况，病情平稳者办理出院并予出院康复指导。

1.3 观察指标

比较两组出血血肿、心律失常、低血压等手术并发症发生率；比较两组疾病健康知识评分及焦虑自评量表(SAS)评分，疾病健康知识得分时采用问卷形式，依据冠心病病因、诱因、常规治疗手段、预后、介入术注意事项等方面设置10题，每题3分，总分越高则了解程度越高。SAS得分越高，倾向越明显[3]；比较护理满意度差异，包括非常满意、满意、基本满意及不满意[3]。

1.4 统计方法

所得数据SPSS21.0统计分析，P＜0.05：差异统计学意义。本研究计数资料疗效卡方检验，计量资料指标符合正态分布， 表示，t检验。

2 结 果

2.1 健康知识得分及SAS评分比较

两组干预前评分无显著差异，P＞0.05；干预后观察组健康知识得分高于对照组，SAS评分则更低，P＜0.05。详见表1。

表1 健康知识得分及SAS评分比较(±s)

表1 健康知识得分及SAS评分比较(±s)

注：与干预前比较：a：P＜0.05；组间比较：b：P＜0.05。

组别 例数 健康知识得分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 13.62±2.37 18.85±4.31a 32.95±3.05 29.65±2.89a观察组 40 12.97±2.85 26.92±3.26ab 32.87±3.10 26.49±2.46ab

2.2 不良反应比较

观察组两组出血血肿、心律失常、尿潴留发生率低于对照组（P＜0.05）；两组心源性休克发生率无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 不良反应比较(例，%)

2.3 护理满意度比较

观察组总满意率95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），x2=5.165，P＜0.05。见表3。

表3 护理满意度比较（例，%）

3 讨 论

冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯、寒冷、情绪失调为主要诱因，以心前区疼痛为主要表现的心血管疾病。治疗方面，随着微创技术的发展，介入技术在冠心病中的诊疗价值逐渐得到重视，但可引起血肿、心律失常等并发症的发生且复发率较高。

临床护理路径旨在提高工作效率，优化医疗资源配置，针对各自医院对特定疾病诊疗制定标准化的流程而发展来的综合护理模式。在护理过程中，临床护理路径要求医护人员把护理内容进行细化，指导医护人员在事先制定好的可行性计划表下进行诊疗服务，保障护理工作在规定时间内高效开展，因而被广泛用于各类疾病的护理。张艳[5]发现临床护理路径的应用有助于医疗护理质量的提高，并提高护理满意度。谭峰[6]则证实了该护理方案在缩短住院时间方面的优势。患者对手术畏惧，可产生焦虑抑郁等负面情绪，干预后观察组疾病健康知识得分高于对照组，焦虑自评量表(SAS)更低；并发症方面，观察组出血血肿、心律失常、尿潴留等发生率低于对照组，提示临床路径的应用有效降低了不良反应，这可能与护理措施得到更好实施有关，工作效率得以显著提高；我们还发现，观察组总满意率95.00%，高于对照组的77.50%，促进了护患和谐。综上，笔者认为对于冠心病介入术患者而言应用临床路径具有重要意义，值得推广。