早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用

付海芳，常晓丽

（新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰 836500）

在重症医学领域中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种可严重威胁病人生命的疾病。ARDS病人的症状越重，其接受机械通气的时间就越长，且病死危险率就越高[1]。国外有相关研究显示，ARDS重症病人若能接受早期分阶段肺康复锻炼技术，可促进其肺功能有效康复，降低其病死率及并发症发生率。现本文特深入探讨了早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用效果，具体结果分析如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年1月-2017年11月在入住本院的58例ARDS重症病人作为护理分析对象，其中有22例病人选择传统护理技术，为传统组；另外36例病人选择早期分阶段肺康复锻炼技术进行护理，为阶段组。纳入条件为：明确诊断为ARDS重症病人，年龄均≥18岁；入院时其氧合指数均≤250mmHg，且均为非昏迷状态。两组ARDS重症病人的各方面资料无差异（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 护理方法

22例传统组重症病人选择传统护理技术；36例阶段组重症病人选择早期分阶段肺康复锻炼技术进行护理，具体方法为：

1.2.1 第1阶段

若ARDS重症病人呼吸循环不稳定，但经使用血管活性药物而能够维持稳定的情况下，氧合指数＜100mmHg时，呼吸机通气策略设定为：低潮气量（4-6ml/kg）、高呼气末正压通气（15-25cmH2O）、间断性肺复张（肺复张每次30s-2min，12次/d）；气道护理：及时促进病人排痰，必要时可通过纤维支气管镜给予吸痰处理；体位管理：取俯卧位或半坐卧位进行通气[2]，即将床头抬高30°，开始时每次3-6h，4次/d，逐渐延长至8-12h，配合被动肢体活动锻炼，给予肌肉按摩，4次/d。注意严密观察其脉搏、血氧饱和度、心率及血压等指标的变化。

1.2.2 第2阶段

呼吸循环相对稳定，或使用小剂量的血管活性药物可维持，氧合指数在100-200mmHg之间，清醒状态，上肢肌力≥3级，呼吸机通气策略为：在第1阶段基础上，增加潮气量（6-8 ml/kg）、降低高呼气末正压通气（10-15cmH2O）、延长肺复张的时间而减少频次（每次3-5min，6-8次/d）；气道护理：方法与第1阶段相似；体位护理：高坐位或高侧位60°-90°，每次30min-1h，6次/d，且配合床上活动锻炼，如拉皮绳、握力器及四肢抬高训练[3]，30s/次，4次/d，并开始带机床边坐，3min/次，1次/d，逐渐过渡至2次/d。

1.2.3 第3阶段

呼吸循环稳定，氧合指数＞200mmHg，双上肢肌力＞4级，呼吸机通气策略：采用正压通气呼吸机模式，间断脱机；气道管理：促进自主排痰；活动锻炼：床旁坐、站，带机下床缓行活动，3min/次，2次/d，逐渐增加脱机期间的自主呼吸锻炼[4]，如深呼吸、吹气球等，15-30min/次，4次/d。

2 结 果

2.1 不同护理时间对应的氧合指数的比较

阶段组的氧合指数就已明显好于统组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组不同护理时间的氧合指数变化情况（±s，mmHg）

表1 比较两组不同护理时间的氧合指数变化情况（±s，mmHg）

注：护理前P＞0.05，护理后均P＜0.05

组别 (n) 护理前 护理第3天 护理第7天 护理第14天阶段组 36 90.27±14.31 136.62±25.58 209.54±23.67 258.03±43.54传统组 22 90.19±14.28 104.33±18.73 164.12±32.71 203.65±57.93

2.2 住院天数及带管呼吸时间的比较

阶段组病人的住院天数（13.67±1.54）d及带管呼吸时间（9.54±1.25）d均短于传统组的（16.10±3.46）d、（11.43±2.17）d，统计学差异巨大（P＜0.05）；并且阶段组病人的肺炎发生率2.78%（2例）也低于传统组的22.73%（5例），具有很强的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

早期分阶段肺康复锻炼技术对ARDS重症病人越早开展，其获得的康复效果就越好。医生根据其病情，制定适度的早期分阶段肺康复锻炼计划，在将病人被动功能锻炼模式调整为主动功能锻炼模式，就可进一步利于改善患者的呼气气道状况，合理配合呼吸机通气策略，能够积极改善ARDS重症病人的氧合指数，并积极预防相关并发症的不良发生，降低临床病死率。

总之，在护理中，对ARDS重症病人应用早期分阶段肺康复锻炼技术，能够更加有效地改善其氧合指数，缩短带管呼吸时间及住院天数，降低肺炎的发生率，对病人预后有重大促进作用。