糖尿病肾病患者血液透析过程中的血压变化及相关护理体会

翟春香

（江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400）

糖尿病肾病为糖尿病常见的并发症之一，临床多采用血液透析治疗，具有较好的治疗效果，但在透析过程中，患者血压波动幅度比较大，增加低血压的发生风险，进而影响透析治疗效果，因此，需在明确患者具体血压变化情况的基础上，给予患者有效的护理干预。本研究以本院行血液透析治疗的糖尿病肾病患者为研究对象，分析透析过程中血压变化情况，探讨护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2017年10月在本院中行血液透析治疗的糖尿病肾病患者40例，男24例，女16例；年龄36～72岁，平均年龄（58.7±4.2）岁；糖尿病病程2～23年，平均病程（12.6±2.5）年。纳入标准：（1）符合糖尿病肾病诊断标准；（2）凝血功能正常；（3）无意识障碍；（4）患者及家属均对本研究知情，且自愿参与；（5）排除伴有精神疾病、其他重大疾病患者。随机分为观察组和对照组，各20例，两组资料无显著差异（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受透析治疗，透析机采用费森尤斯4008B型、40008S型，透析器选择一次性F6型，每次透析4h，每周2～3次，透析液钠浓度控制在135～140mmol/L、流量控制为500ml/min、温度控制在36.0～36.5℃、血流量控制在200～280ml/min，透析过程中，有效调整超滤量及超滤速度，保证每小时每千克体质量脱水量相同。透析期间，对照组实施常规护理；观察组给予护理干预。

1.3 观察指标

分别于透析前、透析1h、透析2h、透析3h测量患者的收缩压，统计透析过程中低血压的发生例数。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，以标准差（±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，计量资料及计数资料分别利用t和 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 透析前后血压水平比较

透析前，两组收缩压水平相近，无统计学差异（P＞0.05）；透析后，两组收缩压水平均低于透析前，但观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组透析前后收缩压水平比较 [（±s）kPa]

表1 两组透析前后收缩压水平比较 [（±s）kPa]

注：与透析前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=20） 透析前 透析1h 透析2h 透析3h观察组 10.68±0.42 7.61±0.44*# 5.84±0.27*# 4.06±0.18*#对照组 10.63±0.45 5.35±0.38# 3.16±0.22# 2.27±0.13#

2.2 低血压发生率比较

观察组20例患者透析过程中发生低血压1例，发生率10.0%；对照组20例患者透析过程中发生低血压6例，发生率30.0%。观察组透析过程中低血压发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

在透析技术水平不断升高过程中，显著的减少了透析相关并发症，但却并未降低透析中低血压的发生率，低血压的反复发生会增加心血管病、痴呆症、脑梗塞的发生风险，严重影响患者预后[1]。根据本研究结果，糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗时，治疗开始后即会降低收缩压水平；从本研究的观察组与对照组的组间比较结果来看，观察组患者经护理干预后，透析过程中的收缩压水平要高于对照组，而低血压发生率则低于对照组，这说明，良好护理工作的的开展有利于改善透析中的血压变化幅度，减少低血压，促进透析治疗效果的提升。

临床以血液透析方法治疗糖尿病患者期间，可从以下几个方面开展护理工作[2]：（1）患者基础血压偏低情况下，透析初始阶段中要对动脉血引出速度严格控制，使引血速度保持在80ml/min，同时对患者血压变化情况密切观察，并以此为依据，将血流量逐渐增加，监测患者时，尤其注意初次透析患者，若患者出现严重反应，透析要终止，或透析时间缩短，预防意外；（2）透析要按时开展，超滤速度合理调节，透析机可选择有超滤模式的，即前后慢、中间快，但总脱水量应控制在体重的5%之内，避免脱水量过多降低血压；（3）透析2～3h后，甜食、糖果或含糖水果少量给予患者，避免患者发生低血糖，密切观察患者透析后的反应，如果出现出冷汗、恶心、头晕等症状，100ml 50%葡萄糖液及时输注，缓解症状[3]。

综上，糖尿病肾病患者血液透析过程中会降低血压水平，且易发生低血压，护理人员要提早做好预防性的护理工作，全面的干预患者身心，促进低血压发生率降低，避免血压大幅度波动，提高透析治疗安全性及疗效。