循证护理在血透血管通路术后感染预防的疗效观察

孙继梅，叶雪娇

（昆明市第一人民医院肾内科，云南 昆明 650000）

循征护理是指护理人员在进行护理活动的过程中，明确地、审慎地将临床经验与科研结论相结合，并根据患者的特殊情况，制定一系列的临床护理决策[1]。为了探讨将循征护理应用于血透感染预防的效果，本文展开相关研究，具体如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院2015年12月至2016年12月期间收治的189例维持性血透患者患者，其中长期导管82例，临时导管66例，自体内瘘37例，人造血管4例，并按照随机数字表分为实验组和对照组，其中实验组有95例患者，长期导管40例，临时导管33例，自体内瘘20例，人造血管2例，男性患者48例，女性患者47例，平均年龄为（46.24±6.41）岁；对照组有94例患者，长期导管42例，临时导管33例，自体内瘘17例，人造血管2例，男性患者46例，女性患者48例，平均年龄为（48.97±6.23岁；对比两组患者的基本资料P＞0.05，具有对比价值。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规临床护理方法，具体内容包括:协助患者做好常规临床检查，比如血常规、电解质、肝肾功能等等，加强与患者的沟通和交流，鼓励患者树立信心，保持病房干净整洁，空气清新。

实验组患者在对照组的基础上实施早期护理干预，为提升护理质量，对护理人员进行透析方面的知识培训，具体措施包括：（1）心理护理，加强与患者的沟通交流，通过交流来评估患者的心理状态，并根据患者的个性特点制定针对性的护理方案，指导患者积极配合护理措施，耐心开导患者，为患者详细介绍血液透析的原理、操作方法、治疗效果、注意事项等，为患者树立其信心，提高患者治疗依从性；（2）无菌护理，透析室要进行消毒，导管留置和透析过程要严格按照无菌操作要求，护理人员需通过洗手、口罩等措施来严格控制无菌操作，严格预防发生感染，抽血前对相关透析器械、工作人员双手进行严格消毒，预防细菌、病毒通过抽血过程传播，打开导管时，不可与患者交谈，并密切观测穿刺部位情况是否发生感染，伤口消毒后于无菌纱布覆盖；（3）健康教育，加强疾病康复知识的健康宣讲，鼓励患者尽早进行功能锻炼，告诫患者要严密监测伤口，防止感染，如发现渗血情况要及时更换敷料重新包扎，保持伤口清洁[2]。若患者出现发热等异常情况，撤除导管并送检，适当给予抗感染药物治疗，并指导患者多摄入肉类、红枣等含铁量高的食物，增强免疫力，进一步预防感染。

1.3 评价指标和观察项目

比较两组患者不同血管通路的感染情况，以感染率作为观察指标，比较两组患者对护理方案的满意度。满意度通过问卷调查方式进行统计，共100分，小于60分为不满意，60-79分为满意，80分以上为非常满意。总满意度=非常满意＋满意。

1.4 数据处理

相关数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用（%）表示，x2检验，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的血管通路感染发生情况比较

实验组患者血管通路感染总发生率为1.05%，显著低于对照组的4.26%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 临床护理满意度比较

实验组患者的护理总满意80例，满意度为84.21%，显著优于对照组的总满意65例，满意率69.15%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

因为血液透析对患者的身体素质要求比较高，因此在进行血液透析之前，护理人员就应该提早帮助患者进行相应的护理干预措施，根据患者的身体素质和实际情况，指导患者进行相应的心理护理、健康教育、功能锻炼等，为患者顺利进行血液透析做好准备。在透析过程中，护理人员需要密切观测患者的心率、血压等各项生命体征，以及各项重大器官功能，一旦出现异常，立刻告知医师并采取及时有效的处理措施。

表2 两组患者的护理满意度比较[n，（%）]

本研究实验数据证实，针对长期维持血液透析的患者而言早期实施循证护理效果显著，能够有效降低患者血管通路感染的发生率，有利于患者治疗预后效果的改善，而且患者的满意度明显提高，对于改善紧张的医患关系具有重要的积极意义，临床应用价值高，值得在临床上广泛应用。而且本研究同时对比了不同类型血管通路的感染率，其感染发生的几率具有较大不同，其中人造血管通路感染发生率最高，这与多人的临床研究结果不同，可能是因为样本量太少，其数值不具有代表性；而临时导管、长期导管、人体内自篓等感染率进行统计学比较，无明显的统计学差异，与临床上较多的研究结果也存在些微不同。从理论上讲，长临时导管其感染的风险性更大，在长期血液透析过程中，需要多次进行插管、拔管的操作，对周围环境和操作人员的要求较大，极易混入病原菌引发感染，而人造血管发生感染风险性较小，但是一旦发生感染对于患者身体造成的损害也最大，因此临床上应根据患者的不同情况及需求选择合适的血管通路。

综上所述，护理对于血透患者具有重要作用，可有效预防感染的发生，提升患者的护理满意度，提高患者的生活质量，从而促进患者更早的康复，具有临床推广应用价值。