舒适护理模式在血液透析患者置内瘘管护理中的应用价值分析

董丽华

（江苏省镇江市中西医结合医院，江苏 镇江 212000）

尿毒症在临床中较为常见，当疾病步入终末期时需通过血透来维持生命[1]。而进行血透治疗的同时又需要经动静脉置内瘘管，对血透具有长期的稳定作用，还能够预防置外瘘管所致的血栓、感染等诸多严重并发症[2]。为促使我院血液透析和置内瘘管患者的整体护理质量进一步提高，于2016年12月--2017年12月，将我院收治的尿毒症患者50例实施对照分析。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院尿毒症患者50例，均在2016年12月--2017年12月入我院并实施血液透析和置内瘘管，根据电脑随机双盲法形式将其分组：常规组与研究组各25例。研究组中14例男性研究对象，11例女性研究对象，年龄30-66岁，平均（44.5±6.1）岁；5例糖尿病肾病、12例慢性肾小球肾炎、3例高血压肾损伤、2例多囊肾、3例慢性肾炎肾盂。常规组中15例男性研究对象，10例女性研究对象，年龄30-68岁，平均（44.6±5.5）岁；5例糖尿病肾病、11例慢性肾小球肾炎、4例高血压肾损伤、2例多囊肾、3例慢性肾炎肾盂。均签署知情同意书；符合伦理学要求。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法

常规组行常规化护理模式，即保持病房环境的干净整洁，禁止大声喧哗；为患者进行简单的健康训教、饮食护理以及心理支持；防寒保暖，严控室内湿度（55%）、温度（24℃）。

研究组在常规化护理的同时予以舒适护理模式，具体为：（1）置管前舒适护理：①置管前准备。嘱咐患者注意保持置管局部皮肤的干净卫生，禁止对该部位的皮肤抓挠，以防术后引起感染；术日取适量肥皂水清洗切口处皮肤；行桡动脉或头静脉吻合术时，尽量以左侧为主，以免引起术后不变；血透后为患者及时置内瘘管，预防内瘘管切口部位产生血液凝滞所致的通道受阻情况。②心理舒适护理：面对患者时，做到主动、积极、热情，以安抚性的语言为患者讲述置管有关知识、注意要点、血透方式，尽量减轻置内瘘管手术、四周环境等因素所引起的恐惧。焦虑等不良心理；同时与患者家属积极交流，以取得其信任、理解和配合，鼓励、关心患者，紧密护患关系，促使其积极配合各项治护工作。（2）置管后舒适护理：①病情监测。术后将置内瘘管一侧稍微抬高，保证静脉良好回流，加强巡视，严密观察患者呼吸、血压、体温、内瘘管畅通情况，依靠助听器或是抚触，观察内瘘管静脉端有无杂音、震颤，若无需立刻向主治医师报告，检查吻合口敷料情况，注意观察有无血肿、渗血，敷料更换需落实无菌要求。②在置内瘘管的另一侧实施补液、血压测量等操作；嘱咐患者置管一侧禁止负重、穿戴过紧，以免形成静脉血栓；若疑似高凝状态需立刻遵医嘱予以抗凝处理；术后2周密切观察吻合口渗血、愈合情况，确定一切正常后，指导患者早日实施功能锻炼，每日进行4次捏橡皮球训练，每次10min；若局部水肿予以热敷。

1.3 观察指标

以SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表评估两组心理舒适程度，若SDS、SAS评分超过55分，则说明心理舒适程度较低。统计分析两组并发症。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 心理舒适程度

研究组SDS、SAS评分均低于常规组，组间差异显著（p＜0.05）。见表1。

表1 对比两组SDS、SAS评分（±s，分）

表1 对比两组SDS、SAS评分（±s，分）

小组 n SDS SAS研究组 25 36.6±3.6 35.7±3.7常规组 25 44.8±4.1 43.5±3.5 t-7.514 7.657 p-＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症

研究组仅有1例出血，无感染、内瘘管堵塞等并发症，常规组中感染、出血各1例，两组并发症比较，X2=1.418，p＞0.05，差异不显著。

3 讨 论

舒适护理是现代护理工作中一种新型护理模式，在遵循“以人为本”的护理理念下，为患者提供整体的温馨舒适护理服务，以此来提高患者身心舒适程度，减轻负面心理，促使其积极配合各项治护工作，并在最大程度上减少感染、出血以及内瘘管堵塞等并发症，进而达到整体护理质量提高的目的[3]。实施血透治疗的患者需要长时间住院和置内瘘管，可能会因为陌生的环境、不了解置内瘘管术操作而引起严重的负面心理，大大降低其配合程度，影响临床治护工作的开展。本文中，在舒适护理模式下，通过术前准备、心理干预、病情观察以及内瘘管舒适护理等措施，对患者实施全方位的干预，使得患者不良心理程度大大降低，同时也有效预防了出血、内瘘管堵塞等严重后果，临床应用价值较高[4]。结合本次研究结果，对研究组患者实施舒适护理模式后，SDS（36.6±3.6）分、SAS（35.7±3.7）分均低于常规组（44.8±4.1）分、（43.5±3.5）分，组间差异显著（p＜0.05），且护理后研究组并发症略低，但组间差异不显著（p＞0.05）。由此表明，舒适护理有利于提高患者舒适程度，缓解不良情绪，预防并发症。值得临床普及。